“三位一体”提升中医药服务能力

　　近年来，陕西省西安市阎良区采取县镇村三级一体化管理，较好地解决了人才、技术短缺等因素，缩短了服务能力提升进程，为广大基层群众初步构建起了15分钟就医圈。

　　记者从该省召开的医疗服务县镇一体化改革现场推进会上了解到，随着专业技术人员的不断增加和科室功能的逐步齐全，阎良区乡镇卫生院医疗技术大幅提高，门诊、住院病人量稳步增长：6个街镇卫生院2012年门诊12万人次，增长61.6%；住院病人2582人次，增长220.7%；业务收入697.48万元，增长119.02%。村卫生室年门诊量从2009年的6.5万人次提高到2012年42万人次。

　　“三位一体”提升基层服务能力

　　2010年8月，按照“编制人员、管理运营和医疗卫生服务三位一体”原则，阎良区武屯镇卫生院的人员、财务、技术融入了区中医医院管理。业务上，把基层卫生院和区级医院相对应的科室进行合并，实行调配使用；管理上，区中医医院院长、副院长兼任武屯镇卫生院院长、副院长；力量上，一批年富力强的中医科、妇产科医疗骨干被充实到了乡镇卫生院工作。

　　为使人员下得去、留得住、起作用，西安市出台优惠政策：派驻乡镇卫生院工作的医务人员收入报酬要比县级医疗机构的同类人员高出15%以上，同等条件下优先晋升职称，优先安排保障性住房，优先落实社保政策，优先参加评优、评模。

　　医疗技术力量的加强，武屯镇卫生院出现了前所未有的好形势：每天早上都有患者排队，日门诊量也由以前的30~40人增加到现在的100人以上；原来没有住院病人，现在每月有三五十个。

　　被纳入区中医医院一体化管理的振兴和北屯卫生院服务能力也得到了大幅提升。2012年，两个乡镇卫生院都配备了300多种中药，年收入增长了62%、211%（114万元），年服务量增长了324.17%（16万人次）、105%，北屯卫生院年住院病人达到563人次，增长了983%。

　　“三级帮带”提升基层医技水平

　　医改前，该区乡镇卫生院工作人员中仅有中级职称7人，大专以上学历仅占51%。“这就是老百姓为什么不太愿意去乡镇卫生院看病而扎堆往城里跑的症结所在”，阎良区卫生局办公室主任王志明说。

　　对症下药，该区中医医院与一体化乡镇建立的“大院带小院、区院带镇院、镇院带村站”的三级医疗卫生一体化统筹发展新机制。如今，乡镇卫生院的执业医生普遍达到了70%，中职医师占到了15%以上，群众看病在乡镇的首诊率达超40%。

　　许多以前必须要到城区医院才能完成的妇科、外科、骨折手术在镇卫生院就能完成，基层卫生院的服务能力和医疗水平显著提升。88岁的王夫兴觉得头晕，家人连忙送他到武屯镇医院，正在值班的区中医医院副院长杨锋紧急救护，组织会诊，稳定了王夫兴的病情，并将他转往条件更好的上级医院继续治疗。

　　“大医院有经验的大夫到乡镇医院上班后，我们有重病急病就不慌了”，患者石巧慧说。

　　“三种观念”构建新型服务理念

　　该区中医医院实行三级一体化后，逐步树立了“方便群众、特色取胜、降低费用”新型服务理念，即以提高基层服务能力为根本，满足群众就近就医和享受中医药服务的愿望；以中医药优势吸引患者，用特色疗效取信于民；以二级医院医术、一级医院收费为目标，让群众看病更为便宜。

　　王志明说，全区乡镇卫生院普遍开展了中医针灸、熏灸和推拿等适宜技术诊疗服务，基层常见的高血压、脑梗塞、支气管肺炎等单病种在镇街卫生院治疗费用较区级医院分别降低77%、80%和53%，单纯性阑尾炎、胆囊炎，手术费用较区级医院分别减少了62.5%和56.5%，每位患者每天就诊个人支付费用每天平均不到20元，花费更少，负担更轻。

　　在武屯镇卫生院，在此住院的王亚贤老人说，最近一年我住过三次院，第一次在区上大医院，花了2342块钱，报销60%。实行区镇医疗卫生一体化后，他们在家门口的乡镇医院就能看到区上医院的专家门诊，还能享受基层医院70%的住院报销比例，方便又省钱。

　　老伴也称赞道：“在这看病离家近，报销比例高，这医院设备基本上都是一样的，都愿意在这看，方便多了”。