中藥飲片處方『雙限』緩解看病貴

　　2012年9月，浙江省衛生廳、省人力資源和社會保障廳聯合下達【關於加強中藥飲片使用管理的通知】，要求『每張中藥飲片處方用藥，原則控制在20味以內；三級醫院中藥飲片處方帖均費用不超過40元，二級醫院及其他所有醫療機構帖均費用不超過30元，普通處方原則上每帖費用不超過50元；嚴格管理處方開具及調劑，落實處方點評制度，加強對中藥飲片臨床應用的監督。』

　　『雙限』控制中藥費用初見成效

　　【通知】同時還提出：對各類惡性腫瘤等醫保規定病種的治療方劑可適當放寬至25味；中藥飲片處方一般不超過7日用量，對某些慢性疾病、老年病或特殊病情可延至2周，規定病種最長不超過1個月；對帖均費用及每帖費用的規定參考藥材價格波動因素，適當調整。

　　浙江『雙限』控制中藥飲片費用以來，2013年第一季度與2012年前三季度帖均費用比較，省級13家醫院中10家醫院費用下降，其中降幅最大爲省腫瘤醫院從72.2元降至44.9元；浙醫一院、浙醫二院、省立同德醫院等4家醫院帖均費用由40多元降到40元以內；其餘5家醫院降幅超10%。統計表明，全省各市中藥飲片控費情況差別較大。杭州市主城區區級醫院原先帖均費用較高，已出現明顯下降：帖均費用超過60元的醫療機構已從42家下降到26家，其中江干區帖均從89.25元降到53.10元，降幅達40.5%；另外下城區等四區降幅超10%；杭州市所轄其他各縣（市、區）中藥飲片帖均費用全年已控制在40元以內。

　　浙江省其他10個市，已基本達到中藥飲片控費要求：2013年第一季度中藥飲片帖均費用，紹興、金華、衢州、湖州市都在32元以內，最低的溫州市僅爲17.9元。

　　強化飲片使用管理很有必要

　　記者採訪了解到，浙江省出台控制中藥飲片費用『雙限』規定，受到各級醫療機構和廣大患者的肯定：一是助推中醫藥服務回歸公益性。海寧市中醫醫院院長錢菁說，現在浙江縣（市）級及以下醫院實行基藥制度和藥品銷售零差率，但對中藥飲片暫不執行零差率銷售。所以，有的醫生亂開中藥處方，導致吃不起中藥，中藥處方『雙限』政策將有力控制中藥費用，幫助醫院更好堅持公益性。

　　二是體現中藥飲片處方的可行性。富陽市人民醫院黨委書記、主任中醫師章祖林認爲，在通常情況下，一張中藥處方控制在20味以內，帖均費不超過30元應該說是可行和合理的，對個別患者可能要用20味以上中藥以及價格高的貴重藥，但個例不能當作普遍。

　　三是控費政策切合基層實際。溫州市所轄永嘉市中醫醫院黨委書記、主任中醫師程志文告訴記者，他們醫院就診以農民爲主，當地參保者每年門診報銷中西藥費總共限於400元，所以每張中藥處方十幾味藥、二三十元一帖，大處方開不起來。

　　四是中藥處方『雙限』利於提高診療技術。平湖市中醫醫院院長趙金龍說，中藥處方限藥、限價後，開藥方再不能『打砂子槍』，這就要求醫生在確保療效前提下如何少用藥、用好藥、多用便宜藥，更好去鑽研業務，學好本領。五是有利於糾正醫療服務中的不正之風，切實糾正大處方帶來的損害患者權益以及浪費中藥資源等問題。

　　不過也另有說法。一位省級醫院負責人對記者說，中藥處方『雙限』控費，首先要強調確保療效、有利於中醫藥發展這個前提，不能爲控費而控費。浙西某縣中醫醫院院長告訴記者，現在不僅藥材漲價，中醫藥服務人工成本也不斷攀升，帖均費用不超過30元實在太低，因此，該縣醫保部門作出補充調整：中藥普通處方帖均費用控制在四五十元以內，比省規定上調了一二十元。

　　存在的主要問題值得重視

　　首先，民營醫院中藥飲片處方帖均費用居高不下。杭州市2012年前三季度帖均費用超過60元的醫療機構有42家，其中39家爲民辦、2家爲社區衛生機構、1家爲公立醫院；帖均費用超過100元的有8家，全部爲民營醫療機構，某中醫門診部高達266.71元。2013年第一季度，杭州市主城區中醫帖均費超過60元的26家醫療機構中，25家爲民營醫療機構，其中4家超過100元，最高爲133.35元。大部分民營醫院帖均費用雖也出現下降，但仍遠高於公立醫院。個別民營醫院帖均費用甚至不減反增。

　　其次，規定病種尤其腫瘤病人帖均費用往往高於文件規定。一些腫瘤等疾病的患者存在多個併發症情況下，用藥量較大並需要稀貴中藥，這部分患者對『雙限』控費反響較大，他們認爲對中藥控費應從患者病情的實際出發，需要進一步完善相關的用藥制度。

　　再次，中藥材價格波動明顯。禽流感暴發和部分中藥資源的不可再生等因素，導致浙江今年上半年中藥材價格不斷上升，部分藥材價格漲幅甚至超過70%，帖均費用不超過30元的控費任務艱巨。此外，宣傳和監管力度有待加強。

　　控制中藥飲片費用需多措並舉

　　據了解，中醫非藥物治療的收費偏低，中醫『看病貴』主要貴在『中藥』。『吃中藥貴』的根本原因是藥材漲價；其次是藥材質量下降，造成飲片處方劑量甚至成倍增加。記者通過採訪覺得以下兩點似乎值得思考：首先，醫院管理上，中藥飲片處方收入應與醫生獎金徹底脫鉤。醫生獎金『按勞分配』，不能搞『按收分配』。同時，財政投入上，要不斷完善對中醫藥服務的補償機制。寧波市北侖區中醫醫院院長張其波向記者介紹，去年起，該區財政新增對中醫門診每人次8元、中醫住院每床日15元補助，加上院內職工『人頭費』、政府購買中醫藥參與公衛服務等補助，2012年，該院共獲財政正常補助4744萬元，比上一年翻一番，財政補助已占該院2012年度全年總收入1.65億元的34.9%，因而，該院不用『找米下鍋』，醫生也不會去動開大方『多收多得』的腦筋，如果違反『雙限』規定要扣獎金。

　　爲了進一步加強中藥飲片使用管理，浙江省有關部門已做出部署：開展聯合檢查，對在杭醫保定點醫療機構中藥飲片使用情況實施專項檢查，內容包括中藥飲片的帖均費用、平均味數以及自費費用、醫療機構中藥處方點評等；落實整改措施，對連續兩季帖均費用超標的醫療機構督促整改，或暫停服務協議，情節惡劣的提請人力社保部門取消其醫保定點資格；對帖均費用超標且無正當理由的醫師提出警告，連續兩季帖均費用超標的取消其醫保醫師資格；規範診療行爲，各級醫療機構進行每月一次的中藥飲片處方點評；適時調整政策，對惡性腫瘤等疾病患者常用的中藥材存在價格高、波動大等問題，病種的費用作適時調整。