“兖州模式”拉近医患距离

　　走进山东省兖州市中医院门诊大厅，就能看见电子屏上滚动显示着“住院无须交押金”“先看病，后交钱”的字样。

　　兖州市民马女士因肺部感染，住院治疗两天，没有掏一分钱。“在这里能先看病、后交钱，兖州人哪个不知道呢？现在住院，办个手续就住进来了，这样看病很方便。”

　　这一就诊模式不仅在兖州，还先后在济宁市各医疗机构、山东全省二级以下医疗机构推广。兖州市中医院院长孔庆民介绍，“2010年12月，我院开展‘先看病后付费’就诊模式。两年半来，接待了全国20多个省市近400个考察团。”据了解，目前全国有20多个省市区在试水或推行“先看病后付费”的“兖州模式”。

　　降低就医门槛减轻患者负担

　　兖州市中医院“先看病后付费”模式主要针对纳入医保、新农合范围的患者、“三无”患者（无姓名、无陪人、无地址）和病情严重急需抢救的患者。

　　在这一模式下，患者在办住院手续时不用先交住院押金，只要将医保证或新农合证、身份证或户口本复印件交给住院处，签订一份《住院治疗费用结算协议书》后就能住院治疗。实在有困难的患者，还可通过村、镇民政部门开具证明，可两年内分期或最终一次性付清医疗费。

　　“以前住院要交押金，有时拿不出来这么多钱，现在解决了大麻烦。现在我花了不到3万块钱，报销后也能减掉不少费用。”今年4月因胃癌住院的王先生说。按以前的收费制度，王先生接受治疗至少先缴纳几千元押金，病愈后再去新农合报销。现在，等他出院时，只需缴纳新农合报销后自己所承担的部分即可。

　　“自实行这一模式以来，共有4万多名患者受益，到目前还没有出现一例恶意逃费现象。”孔庆民说。兖州市财政和社会慈善机构还共同设立了100万元特殊医疗救助基金。　　完善机制避免医院损失

　　推广两年半来，如何能出现没有一例恶意逃费呢？

　　孔庆民回答，医院先期也做了大量的调研工作，对实施的形势、可行性、操作方法、预期风险及控制等都进行评估分析。“我们先后制订了患者逃费风险防范机制、逃费预警机制、逃费追缴机制、失信惩戒机制等一系列措施，这些都能防止出现大量病人恶意逃费，给医院带来损失。”

　　首先，医院排除了部分欠款风险较高的群体，如因交通事故受伤致病责任尚未明确者、因打架斗殴受伤致病者、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合者及其他自费医疗者等，不享受该政策。二是患者住院时须把医保或新农合证交住院处保管，入院时签订《住院治疗费用结算协议书》，协定患者要履行缴费的义务。三是医院采取大额费用划段结算，即医药费达2万元时先结算一次，让患者先交个人承担部分，以降低逃费风险。医院还有绿、黄、橙、红、黑五级逃费预警机制，由不同科室人员承担患者回访、问询等责任。

　　孔庆民算了这样一笔账，患者住院平均治疗花费约4000元，经新农合或医保报销后，患者需承担的费用完全可以承受。“只要新农合和城镇医保报销部分有保障，即使有患者逃费，医院盈亏也能持平。”

　　为让患者“花明白钱”、“看放心病”，医院强化“住院费用一日清单”制度落实，制定更完善的院务公开和医患沟通制度，并改进服务方法、改善服务态度。“先看病后付费模式让病人和家属对医疗服务全过程的监督力度加大了，医护人员服务不好，诊疗行为不规范，病人会拒交费用。也促使医护人员给患者提供更周到的服务。”孔庆民说。“为降低风险，医院督促医务人员尽量使用医保报销范围内的药物，合理用药、合理施治，从而患者总体费用也得到有效控制。”

　　2012年，医院完成门诊量25万人次，收治住院病人2万多例，较施行“先看病后付费”前增加了一倍多。医院业务收入也有相应增长。

　　大范围推广成效显著

　　2011年，兖州市所属的济宁市，成为全国率先以市为单位全面推行“先看病后付费”诊疗服务模式的地区。

　　济宁市当年启动‘先看病后付费’试点及推广工作，截至2012年底，享受‘先看病后付费’住院患者由2011年的19.92万人，增至64.79万人，惠及率达59.45%，年增加37.29%。据济宁市社情民意中心统计，截至2012年底，“先看病后付费”改革群众知晓率为91.71%、满意度为97.57%。

　　济宁市卫生局副局长魏明凯介绍，随着业务量增长，该市二级医疗机构卫生技术人员工作负荷虽有提升、工作效率明显提高，平均住院日、药占比均得到控制，甚至有所下降。医疗机构在业务增长和人力成本最大限度使用的同时，更注重医疗成本控制和诊疗行为规范，使医药费用得到合理控制，“滥检查”、“滥用药”现象也有所遏制。据统计，该市患者自付费用在二级及以上医疗机构还实现了年“零增长”。

　　试点成效显著，2012年6月起，山东全省二级以下医疗机构开始全面推行此项措施。“‘先看病后付费’改革的实施，让更多的老百姓能‘看得起病’。过去，很多经济拮据的患者要攒一笔钱才敢去医院，造成‘小病扛，大病拖’。如今医院可‘后交钱’，医保和新农合报销比例逐渐增加，都为患者减轻了负担。还能做到‘早发现，早治疗’，真正让医疗改革惠及百姓的健康。”山东省中医管理局局长武继彪说，“实施情况证明，‘先看病后付费”不仅没让医院受损失，还能实现就诊量和业务收入的双增加。改‘以医院为主体’为‘以患者为主体’，理念的转变很关键。”

　　没有停止贴近患者的脚步

　　“先看病，后付费”模式实现就医“零”门槛，让群众看病不再那么难。公立医院的公益性更强，医患关系也更融洽。

　　孔庆民介绍，医院现在正逐步构建全科医生远程助诊系统，把医疗服务送到百姓家门口。该院医生在院内通过数据传输和视频会诊等手段，协助乡村医生为百姓诊疗，让基层医疗服务更扎实有效。通过该平台，还可培训乡村医生中医适宜技术和专业知识，对慢病患者等进行远程健康教育和不健康行为干预。

　　此外，医院还组建志愿者服务机构，采取义诊、流动医疗车下乡等形式，除了送医送药，还开展慢病管理、健康教育等服务；托管社会福利机构，探索医养结合新模式，拓宽中医药服务功能。

　　兖州市中医院并没有停下探索管理服务新模式的脚步。