大病不出縣，中醫可作為

日前，國務院辦公廳印發【關於推進分級診療制度建設的指導意見】，旨在合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化。得知這一消息時，筆者正隨國家中醫醫療隊赴甘肅省開展義診活動，跟隨中醫專家深入臨洮、康樂兩縣，對基層群眾尤其是廣大農民的『看病難』問題有了直觀體會，深感分級診療制度建設勢在必行。

此次義診，10位專家一周內接診2200餘名患者，工作可謂卓有成效，但離別之際，『要是能再多呆幾天就好了』成為他們的共同想法。短暫的停留令專家難以持續觀察療效，對當地多發病、常見病缺乏充足的了解也會在一定程度上影響醫者辨證論治；由於氣候環境、飲食條件、生活習慣等方面的差異，當地居民的體質與專家熟悉的北京居民體質不盡相同，因此需要重新評估用藥劑量。上述現象表明，即便義診活動形成常態機制，也難實現基層看病難的標本兼治。由此可見，健全的分級診療服務體系，方是解決基層群眾看病難題的根本途徑。而分級診療制度的建設與完善絕離不開中醫藥的『強筋壯骨』，要想實現『大病不出縣』，應認識到『中醫可作為』。

　　腳踏實地，提升基層服務能力

【意見】指出，通過提升縣級公立醫院綜合能力、縣級中醫醫院中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。據筆者義診期間觀察，縣內居民不就近就診，主要有兩種情況。

第一種情況為縣內醫療條件有限，去大城市大醫院成為縣內居民的問診首選。在臨洮縣中醫院，專家們普遍認為這裏藥品比較齊全，醫護人員對一些疑難雜症的治療方法也可稱完備，但一些硬件設備的缺失卻讓病人望而卻步。對此，縣級中醫院當以中醫『望聞問切』手段彌補設備缺失之憾，同時要抓住政策支持的大好機遇，添置醫療設備，善用現代科技，完善臨床薄弱環節。

2012年以來，國家中醫藥管理局等部門組織實施基層中醫藥服務能力提升工程，為落實分級診療打下堅實基礎。今年5月，國務院辦公廳印發【中醫藥健康服務發展規劃】，提出加快發展中醫醫療服務。要建立公立中醫醫療機構為主導，非公立中醫醫療機構共同發展，基層中醫藥服務能力突出的中醫醫療服務體系。因此，落實規劃，提升基層中醫藥服務能力，正與推進分級診療相輔相成，唯有建立起健全的中醫藥服務網絡，築牢網底，才能推進分級診療的有效運行，這，也許是實現健康中國的通途。

突出優勢，發揮簡便驗廉之長

第二種情況，更令人痛心。由於經濟水平較低且缺乏必要的醫學常識，部分基層群眾有強烈的諱疾忌醫思想，對某些病痛強忍硬抗，到醫院就診時已錯過最佳治療時機，縣級醫院無能為力只能轉到大醫院。之後也不注重康復治療，病情加重，只能再到大醫院求診，奔波辛苦不提，更是花銷不菲。

把病人『留』在基層，中醫藥在慢性疾病康複方面的專長無疑能起到關鍵作用。【意見】要求，明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。在分級診療體系規劃中，基層醫院要承擔起病人日常監測與健康管理的職能，此時，中醫簡便驗廉的優勢凸顯無疑。

筆者所往的甘肅省，近年來中醫藥發展迅猛。在臨洮縣衙下集鎮衙下中心衛生院，筆者注意到，一些慢性疼痛患者因多次來針灸、拔罐，與基層中醫關係融洽，成了老相識。從中固然可見中醫診療能力深得人心，也提醒我們，發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用，讓『治未病』的理念惠及最基層群眾，中醫人仍任重道遠。