民办中医如何摆脱“杂而不强”？

尽管近年来我国民营医疗机构发展迅速，但普遍规模较小、同质化竞争严重，且存在两极分化趋势。近日出台的《关于推进社会办医发展中医药服务的通知》将有助于改变这一现状，推动民营中医医疗机构健康快速发展。

　　数量多、规模小、两极分化

近年来，我国社会办中医医疗机构（中医医院、中医门诊部、中医诊所等）蓬勃发展，机构从2009年的31001个增长为2014年的40996个。年均增长速度为5.7%。其中山东、安徽、浙江、天津和贵州社会办中医医疗机构的增长速度较快，5年的年均增长速度分别为18.63%、16.58%、13.29%、11.35%和9.79%。

2014年，全国社会办中医医疗机构中，中医类诊所3.83万个，占社会办中医医疗机构的93.63%；中医诊所的人员7.28万人，占社会办中医医疗机构人员总数的43.1%；其提供的诊疗总量达1.13亿人次，占社会办中医医疗机构诊疗总量的69.75%。这些诊所平均不到两个人，但提供了我国社会办中医医疗机构中三分之二的诊疗服务量。自2009年医改以来，中医诊所的机构数、人员数、诊疗量均保持平稳增长。

我国民营中医医院呈现较快发展的趋势，机构数从2009年的562个发展到2014年的1067个。（见下图），诊疗服务量年均增长11.67%，出院病人数年均增长15.39%，均高于我国医院的平均增长速度。

2009至2014年，民营医院数量年增长率均在10%以上。尽管民营医院近年来发展迅速，但在我国近万家民营医院中，三级医院只占0.8%，二级医院占6.8%，一级医院及未定级医院占92.4%。

虽然发展速度较快，但民营医疗机构却呈现两极化发展趋势。中国民营医疗机构协会对全国1470家民营医院进行的调查显示，民营医院正在走向两极分化。资产在100万~500万元的较多，在3000万元以上的仅占7%左右；民营医院床位基本在50~300张，大于500张的只占1.6%；日门诊量在100人次以下的约占一半以上。年手术量大多在100~1000台。三级医院只有武汉亚洲心脏病医院、北京三博脑科医院和河北中美医院等少数医院。部分资金雄厚、技术含量高、管理先进、运营机制灵活的民营医院，不仅能吸引公立医院优秀的医生和护士，而且能不断引进先进的医疗设备和治疗技术，逐步在某一地区或某一专科扩大市场；另一部分则因规模小、技术水平低，最终在竞争中被淘汰，北京已有十余家民营医院倒闭。

　　民营医院为何杂而不强

一是政策障碍。国家和地方在鼓励社会资本办医方面出台了很多好政策，但落实得不好。二是诚信缺失。一些民营医院擅自扩大执业范围，夸大疗效，乱收费甚至卖假药欺骗患者，严重影响了民营医院的整体形象。三是税负沉重。如某市规定，营利性医院要交医疗业务流水收入5.5%的营业税，要交利润的25%的企业所得税(最低不低于业务流水收入的l. 25%)。南方某最大城市要交医疗业务流水收入5.7%的营业税。四是大规模的社会投资资金尚未或刚进来。

社会资本办医有两个难点：一是投资大、回报周期长、风险高。二是医院的总体运行效率不高。人才和专家的引进与流失是民营医院心中的一个痛。有的拿不出高薪，有的出高薪也聘不来公立大医院的专家。

　　发展民营中医医院的几点建议

一、建议主管部门督查文件政策落实情况,实行问责，倒逼地方政府与主管部门为民营医院的发展一路开绿灯。国务院发展社会办医的两个文件非常好，非常切合民营医院的实际。今年6月，国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，但目前大部分地区大部分政策没有落实。“玻璃墙”、“弹簧门”比比皆是,国家的好政策只听楼梯响不见人下来。民营与公立医院现在是站在一个平台上竞争，但他们的起点根本就不在一个起跑线上。

二、政府不应该办的事或办不了的事就应该交给市场。习近平总书记提出的新常态里重要的一条：资源配置由市场起基础性作用向起决定性作用转换，这是新常态的机制保障。卫生主管部门要通过转变职能、简政放权、鼓励社会资本办医等途径，增强医疗服务的内生动力，建立公立和私立医院公平竞争的市场机制，这样才能缓解“看病难”，改善公立医院的服务质量。

三、中医民营医院已经成为民营医院家族里的少数民族，要尽快放开并发展民营中医医院。截至2014年底，我国有民营中医院1067所，占全国中医医院总数的28.6%。而西医民营医院从数量到比例都远比中医民营医院要多得多，分别为7699所和46.59%。数量上民营综合医院是民营中医医院的8倍。

本来中医办民营医院既有优势又有特色，具有投资少、起步快、专科多、技术适宜等优势。但是现在西医的民营医院抓住政策与医改的机遇迅猛发展，抢占了市场。中医院原来在公立医院的医疗资源与市场份额上处于从属地位，现在在民营医院的资源与市场方面又处于弱势，如此发展下去，今后在战略环境上对中医院十分不利，因此我们要警醒，要调整政策，要尽快放开并发展民营中医医院。

四、“广告轰炸”已成历史，质量与服务是立院之本。形象不好是民营医院病人较少的重要原因。民营医院要强化法制观念，依法执业，守法自律。在执业科目、人员资质、质量控制、诊疗规范、客观宣传、规范收费等方面要下功夫，动真格的，要将害群之马赶出队伍，恢复在患者心目中的信誉，再塑形象，在医疗市场竞争中破冰前行。

五、人才瓶颈是制约民营医院发展的重要因素。一是由于民营医院在执业、户籍、晋升、社会保险方面的多种困难、公立医院医护人员社会地位高和发展机会多等因素，使民营医院引进人才成本高昂。此外，民营医院招人难，留人更难。

对此，要从人力规划、招聘与使用、绩效管理、薪酬激励、社会保险等方面全面谋划。民营医院的发展，需要时间、技术、文化的沉淀，才能换来人才的沉淀。关其心、助其为、施其金，是留住人才的“三驾马车”。

六、民营医院要走差异化发展道路。即你不行的我行，你做的我不做，发展特色专科、高端医疗服务、康复、护理、老年看护等中间性医疗服务，赢在定位与谋略。

七、投资民营医院要慎重，公立医院的年轻医生出来创业办医院更要慎重。医院是资金、技术和人才密集型的机构，受资金、专家、专科特长和管理模式特别是市场需求、医院类型、是否有医保资质等多因素的制约，一般医院从新建到实现盈利，需要五至八年，投资医院犹如做股票的“长线”。（作者单位：中国中医科学院）