民辦中醫如何擺脫『雜而不強』？

儘管近年來我國民營醫療機構發展迅速，但普遍規模較小、同質化競爭嚴重，且存在兩極分化趨勢。近日出台的【關於推進社會辦醫發展中醫藥服務的通知】將有助於改變這一現狀，推動民營中醫醫療機構健康快速發展。

　　數量多、規模小、兩極分化

近年來，我國社會辦中醫醫療機構（中醫醫院、中醫門診部、中醫診所等）蓬勃發展，機構從2009年的31001個增長為2014年的40996個。年均增長速度為5.7%。其中山東、安徽、浙江、天津和貴州社會辦中醫醫療機構的增長速度較快，5年的年均增長速度分別為18.63%、16.58%、13.29%、11.35%和9.79%。

2014年，全國社會辦中醫醫療機構中，中醫類診所3.83萬個，占社會辦中醫醫療機構的93.63%；中醫診所的人員7.28萬人，占社會辦中醫醫療機構人員總數的43.1%；其提供的診療總量達1.13億人次，占社會辦中醫醫療機構診療總量的69.75%。這些診所平均不到兩個人，但提供了我國社會辦中醫醫療機構中三分之二的診療服務量。自2009年醫改以來，中醫診所的機構數、人員數、診療量均保持平穩增長。

我國民營中醫醫院呈現較快發展的趨勢，機構數從2009年的562個發展到2014年的1067個。（見下圖），診療服務量年均增長11.67%，出院病人數年均增長15.39%，均高於我國醫院的平均增長速度。

2009至2014年，民營醫院數量年增長率均在10%以上。儘管民營醫院近年來發展迅速，但在我國近萬家民營醫院中，三級醫院只占0.8%，二級醫院占6.8%，一級醫院及未定級醫院占92.4%。

雖然發展速度較快，但民營醫療機構卻呈現兩極化發展趨勢。中國民營醫療機構協會對全國1470家民營醫院進行的調查顯示，民營醫院正在走向兩極分化。資產在100萬~500萬元的較多，在3000萬元以上的僅占7%左右；民營醫院床位基本在50~300張，大於500張的只占1.6%；日門診量在100人次以下的約占一半以上。年手術量大多在100~1000台。三級醫院只有武漢亞洲心臟病醫院、北京三博腦科醫院和河北中美醫院等少數醫院。部分資金雄厚、技術含量高、管理先進、運營機制靈活的民營醫院，不僅能吸引公立醫院優秀的醫生和護士，而且能不斷引進先進的醫療設備和治療技術，逐步在某一地區或某一專科擴大市場；另一部分則因規模小、技術水平低，最終在競爭中被淘汰，北京已有十餘家民營醫院倒閉。

　　民營醫院為何雜而不強

一是政策障礙。國家和地方在鼓勵社會資本辦醫方面出台了很多好政策，但落實得不好。二是誠信缺失。一些民營醫院擅自擴大執業範圍，誇大療效，亂收費甚至賣假藥欺騙患者，嚴重影響了民營醫院的整體形象。三是稅負沉重。如某市規定，營利性醫院要交醫療業務流水收入5.5%的營業稅，要交利潤的25%的企業所得稅(最低不低於業務流水收入的l. 25%)。南方某最大城市要交醫療業務流水收入5.7%的營業稅。四是大規模的社會投資資金尚未或剛進來。

社會資本辦醫有兩個難點：一是投資大、回報周期長、風險高。二是醫院的總體運行效率不高。人才和專家的引進與流失是民營醫院心中的一個痛。有的拿不出高薪，有的出高薪也聘不來公立大醫院的專家。

　　發展民營中醫醫院的幾點建議

一、建議主管部門督查文件政策落實情況,實行問責，倒逼地方政府與主管部門為民營醫院的發展一路開綠燈。國務院發展社會辦醫的兩個文件非常好，非常切合民營醫院的實際。今年6月，國務院辦公廳印發了【關於促進社會辦醫加快發展的若干政策措施】，但目前大部分地區大部分政策沒有落實。『玻璃牆』、『彈簧門』比比皆是,國家的好政策只聽樓梯響不見人下來。民營與公立醫院現在是站在一個平台上競爭，但他們的起點根本就不在一個起跑線上。

二、政府不應該辦的事或辦不了的事就應該交給市場。習近平總書記提出的新常態里重要的一條：資源配置由市場起基礎性作用向起決定性作用轉換，這是新常態的機制保障。衛生主管部門要通過轉變職能、簡政放權、鼓勵社會資本辦醫等途徑，增強醫療服務的內生動力，建立公立和私立醫院公平競爭的市場機制，這樣才能緩解『看病難』，改善公立醫院的服務質量。

三、中醫民營醫院已經成為民營醫院家族裡的少數民族，要儘快放開並發展民營中醫醫院。截至2014年底，我國有民營中醫院1067所，占全國中醫醫院總數的28.6%。而西醫民營醫院從數量到比例都遠比中醫民營醫院要多得多，分別為7699所和46.59%。數量上民營綜合醫院是民營中醫醫院的8倍。

本來中醫辦民營醫院既有優勢又有特色，具有投資少、起步快、專科多、技術適宜等優勢。但是現在西醫的民營醫院抓住政策與醫改的機遇迅猛發展，搶占了市場。中醫院原來在公立醫院的醫療資源與市場份額上處於從屬地位，現在在民營醫院的資源與市場方面又處於弱勢，如此發展下去，今後在戰略環境上對中醫院十分不利，因此我們要警醒，要調整政策，要儘快放開並發展民營中醫醫院。

四、『廣告轟炸』已成歷史，質量與服務是立院之本。形象不好是民營醫院病人較少的重要原因。民營醫院要強化法制觀念，依法執業，守法自律。在執業科目、人員資質、質量控制、診療規範、客觀宣傳、規範收費等方面要下功夫，動真格的，要將害群之馬趕出隊伍，恢復在患者心目中的信譽，再塑形象，在醫療市場競爭中破冰前行。

五、人才瓶頸是制約民營醫院發展的重要因素。一是由於民營醫院在執業、戶籍、晉升、社會保險方面的多種困難、公立醫院醫護人員社會地位高和發展機會多等因素，使民營醫院引進人才成本高昂。此外，民營醫院招人難，留人更難。

對此，要從人力規劃、招聘與使用、績效管理、薪酬激勵、社會保險等方面全面謀劃。民營醫院的發展，需要時間、技術、文化的沉澱，才能換來人才的沉澱。關其心、助其為、施其金，是留住人才的『三駕馬車』。

六、民營醫院要走差異化發展道路。即你不行的我行，你做的我不做，發展特色專科、高端醫療服務、康復、護理、老年看護等中間性醫療服務，贏在定位與謀略。

七、投資民營醫院要慎重，公立醫院的年輕醫生出來創業辦醫院更要慎重。醫院是資金、技術和人才密集型的機構，受資金、專家、專科特長和管理模式特別是市場需求、醫院類型、是否有醫保資質等多因素的制約，一般醫院從新建到實現盈利，需要五至八年，投資醫院猶如做股票的『長線』。（作者單位：中國中醫科學院）