15个要点读懂公立中医医院综合改革

编者按：日前，国家卫生计生委、国家中医药管理局共同发布《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》，将公立中医医院综合改革纳入公立医院综合改革总体部署统筹安排。今日，本报刊出有关问答，让读者更好地理解《实施意见》。

1.出台《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》的背景是什么？

答：公立中医医院（含中医、中西医结合、民族医医院，下同）是公立医院的重要组成部分，承担了大量的医疗保健任务，是人民群众看病就医的重要选择，为保障人民群众健康发挥了重要作用。《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）对包括中医医院在内的公立医院综合改革进行了部署。出台《实施意见》，是为了中医药系统特别是公立中医医院更好地贯彻落实国家一系列医改文件精神。《实施意见》一是将系列医改文件中有关中医药改革发展的政策措施集中系统地重申、强调和阐述，使中医药改革政策系统化、整体化，成为一个全面指导公立中医医院综合改革的实施性文件；二是分类指导，根据公立中医医院建设发展要求和特点，结合各地实践经验和研究，创新提出部分差别化的中医药改革政策；三是突出细化实操，将部分宏观政策措施进一步细化成中医药行业的具体要求，将部分中医药政策措施进一步实操化，增加可操作性。

2.《实施意见》的总体结构是怎样的？

答：《实施意见》可分为总体要求和具体任务措施两个部分，包括6个章节14条。第一部分是公立中医医院综合改革的总体要求。第二部分是具体任务措施。包括优化中医医疗资源配置，建立公立中医医院运行新机制，落实医保对中医药服务的鼓励政策，统筹推进管理体制、人事薪酬等改革，加强公立中医医院服务能力建设、推动建立分级诊疗制度等五个方面。

3.公立中医医院综合改革的总体要求是怎样的？

答：《实施意见》提出，各级卫生计生行政部门和中医药管理部门要把同步深化公立中医医院改革作为保障和改善民生的重要举措，将公立中医医院综合改革同步纳入公立医院综合改革总体部署,统筹安排，整体推进，全面推开县级公立中医医院综合改革，加快推进城市公立中医医院综合改革试点。在推进过程中，要将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，做到三个“坚持”。一是坚持公立中医医院公益性的基本定位和以中医为主的办院方向，落实政府对公立中医医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续、发挥中医药特色优势的公立中医医院运行机制。二是坚持中医特色，在管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配、医疗监管等体制机制改革中，充分考虑中医医院和中医药服务特点，实行差别化的中医药改革政策措施，扶持和促进中医药事业发展。三是坚持探索创新，在国家确定的改革方向和原则下，鼓励地方发扬首创精神，大胆探索、锐意创新，突破制约中医药特色优势发挥的政策障碍，建立符合中医药发展规律和学术特点的体制机制。

4.公立中医医院的功能定位是如何规定的？

答：《实施意见》明确指出，公立中医医院是我国医疗服务体系的主体之一，应当坚持维护公益性，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难复杂疾病诊疗等方面的骨干作用，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务，承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。三级中医医院主要是充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。二级中医医院主要是充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供区域内常见病、多发病、慢性病的中医诊疗，急危重症患者的抢救，疑难复杂疾病向上转诊服务。

5.在医疗卫生服务体系建设中，公立中医医院设置要求是怎样的？

答：《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）明确要求，原则上，每个地市级区域至少设置1个市办中医医院，每个县级区域设置1个县办中医医院；暂不具备条件的，可在市办、县办综合医院设置中医类科室；可以根据需要设置省办、市办中医类专科医院；公立中医医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。《实施意见》要求各级卫生计生行政部门和中医药管理部门根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，按照中西医并重的原则，制定本地区区域卫生规划和医疗机构设置规划，根据人民群众日益增长的中医药服务需求，建立布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、运转高效的中医医疗服务体系。各地也要结合本地区实际情况，合理确定床位数配置标准。

6.如何推进社会办中医医疗机构？

答：鼓励社会力量举办中医医疗机构，既是完善中医药服务体系、促进中医药健康服务发展的重要举措，也是增加中医药资源供给、满足人民群众多样化多层次中医药服务需求的重要途径。为了推进社会办中医，国家中医药管理局和国家卫生计生委联合制定了《关于推进社会办医中发展中医药服务的通知》（国中医药医政发〔2015〕32号），为社会办中医医疗机构进一步“松绑”，切实降低社会办医“门槛”，以满足群众多样化健康服务需求。《实施意见》有关推进社会办中医的要求是对《通知》内容的高度概括，主要包括三方面内容。一是鼓励社会力量优先举办妇科、儿科、骨伤、肛肠、老年病等非营利性中医专科医院，发展中医特色的康复医院、护理院等医疗机构，引导其向规模化、多层次方向发展，满足人民群众多元化的中医药服务需求。二是鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所，根据《国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕32号），医疗机构设置规划和区域卫生发展规划对这两类机构不作布局限制，取消具体数量和地点限制。三是支持社会办中医医疗机构提升服务能力，鼓励探索公立中医医院与社会办中医医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径，并探索开展多种形式的人才交流与技术合作。

7.《实施意见》对建立公立中医医院运行新机制明确了哪些内容？

答：《实施意见》对建立公立中医医院运行新机制从四个方面提出了要求。一是改变和优化公立中医医院收入结构，提高业务收入中中医药技术劳务性收入的比例。二是鼓励和规范中药饮片使用。三是加快理顺中医医疗服务价格。四是切实落实政府投入责任。

8.如何鼓励和规范中药饮片使用？

答：中药饮片是中药材经过炮制后直接用于中医临床或制剂生产使用的药品，是中医临床辨证施治的物质基础。国家鼓励使用中药饮片，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）先后明确规定取消药品加成不包括中药饮片、计算药占比不包括中药饮片。《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）还根据中药饮片的特点规定中药饮片不纳入药品集中招标采购范围。在鼓励使用中药饮片的同时，《实施意见》明确要求规范中药饮片采购，确保中药饮片质量和采购公开透明；加强中药饮片合理应用监管，采取加强中药饮片处方质量管理、建立专项点评制度等措施严格控制中药饮片的不合理使用，防止医疗费用不合理增长和中药材资源浪费。国家中医药管理局继制定实施《医院中药饮片管理规范》（国中医药医政发〔2007〕11号）、《关于进一步加强中药饮片管理保证用药安全的通知》（国中医药办医政发〔2012〕22号）等文件后，2015年还专门制定出台了《关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》（国中医药医政发〔2015〕29号），对如何以建立中药饮片专项点评制度为核心加强各级各类医疗机构中药饮片处方质量管理进行了详细规定。

9.理顺中医医疗服务价格的政策要求是什么？

答：一是要全面实施《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》。二是要结合取消药品加成、财政补偿和医保支付水平的具体情况，合理提高中医医疗服务价格，充分体现中医和中医药人员技术劳务价值。三是要改革中医医疗服务价格形成机制，积极探索按病种、按服务单元定价，引导医疗机构和医务人员发挥中医药特色优势。四是要探索建立中医医疗服务价格动态调整机制。五是要进一步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。《实施意见》明确要求各地在制定出台公立医院医疗服务价格改革方案时要将中医医疗服务价格调整作为重点之一，确保调整到位。

　　10.如何落实政府对公立中医医院的投入责任？

答：《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）明确规定了政府对公立医院的六项办医主体责任，包括符合规划的公立中医医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等。另外，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）明确提出“对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜”。据此，《实施意见》提出，各级卫生计生行政部门和中医药管理部门积极协调财政等有关部门，在全面落实政府对六项办医主体责任的基础上，进一步细化落实政府对公立中医医院的投入倾斜政策，研究制定有利于公立中医医院发挥中医药特色优势的具体补助办法。有条件的地区，可以积极协调有关部门探索开展针灸、治疗性推拿等中医非药物疗法财政补贴试点工作，对中医药服务人次、中医药住院床日、中药饮片处方进行补助。

11.如何落实医保对中医药服务的鼓励政策？

答：一是要逐步扩大中医药报销范围。各级卫生计生行政部门和中医药管理部门要积极协调医保部门，切实落实国家基本医疗保险的有关政策规定，在规范中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。适当提高新农合中医药报销比例。二是要探索鼓励中医药特色优势发挥的医保支付政策。根据国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局《关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知》（卫计生发〔2013〕21号），在支付方式改革中，各地要充分考虑中医药和中医医院特点和实际情况，通过区分中医医院类型、级别、服务特色以及承担的基本医疗服务量等，积极协调医保部门合理确定医保付费总额控制指标和中医医院医疗服务支付标准，尤其是在住院治疗中引导运用成本相对较低、疗效较好的中医诊疗项目。在确定单病种付费标准时，探索按区域内中、西医各病种综合平均成本测算，实现“同区域、同级别（医院）、同病种、同费用”。鼓励各地探索符合中医药和中医医院特点和实际情况的医保支付政策和措施，引导中医医院和医务人员充分发挥中医药特色和优势。

12.公立中医医院管理体制改革的要求有哪些？

答：《实施意见》明确提出：一是要落实公立中医医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。二是健全公立中医医院院长选拔任用制度，突出专业化管理能力，推进职业化建设。三是要建立以公益性为导向、以中医药特色优势为关键指标的考核评价机制。四是要强化公立中医医院精细化管理，全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，创新中医诊疗服务模式，整合资源，优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。

13.公立中医医院人事薪酬制度改革的要求有哪些？

答：主要体现为两个“同步”，一是同步深化公立中医医院编制人事制度改革。落实公立中医医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。二是同步开展人事薪酬制度改革试点，完善绩效工资制度，合理确定中医药人员薪酬水平，着力体现中医药人员技术劳务价值，做到多劳多得、优绩优酬，并建立动态调整机制。

14.公立中医医院能力建设的主要要求是什么？

答：一是建立由国家、区域中医诊疗中心（重点专科）和基层中医专科专病三个层次构成的中医专科专病防治体系，进一步强化临床诊疗中医思维，大力提升公立中医医院急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。二是进一步加强县级中医医院标准化建设，不断优化诊疗环境，大力推广实施中医医疗技术，引进现代科学技术，配备必要的诊疗设备，重点加强内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、肛肠科、肿瘤科以及针灸、推拿等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。三是鼓励和引导中医优质医疗资源下沉基层，鼓励通过组建中医医联体、城乡对口支援或帮扶、推进中医类别医师多点执业等多种措施，提高基层常见病、多发病和慢性病中医诊疗水平，提升急危重症的救治能力。四是加强基层医疗卫生机构中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。五是同步开展公立中医医院信息化建设，纳入区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和不同级别医疗卫生机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。

15.如何推动中医药参与分级诊疗制度建设？

答：《实施意见》提出，要积极推动公立中医医院参与建立分级诊疗制度，初步实现三级中医医院优质医疗资源下沉，与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，形成科学合理就医秩序。对基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，《实施意见》明确要求要根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，区别对待中医医院，将中医医院门诊中医诊疗服务纳入首诊范围，充分发挥中医医院的服务能力，满足人民群众首诊看中医的需求。《实施意见》还提出，以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，同步开展中医药诊疗慢性病分级诊疗试点工作；鼓励中医类别医师积极参加签约医生团队，开展中医药健康教育和健康管理、危险因素干预和疾病防治。