探秘『干針』之爭，拒絕『廢醫存針』

編者按：近年來，美國出現了一種被稱為『干針』的簡易針刺療法。由於理療師的推動，已經有幾十個州允許非針灸師使用此療法。美國華盛頓特區、康涅狄格州、佛羅里達州、威斯康星州和新澤西州的幾位執業針灸師致信本報，呼籲任何用實心針具刺入皮膚的針灸療法必須由有針灸執照的專業人士操作，堅決反對非法針刺治療及『廢醫存針』趨勢。

圖為 『干針』療法。該療法使用的針具（左，Kinetacore）就是針灸師最常用的一次性針灸針（右），刺入的部位相當於針灸的阿是穴或反應點。

最近，美國華盛頓州和北卡羅來納州的兩個法院分別做出判決：禁止物理治療師使用『干針』（dry needling）。此判決得到了美國中醫針灸界的普遍支持，也引發了醫學和法律界的廣泛關注。那麼，什麼是『干針』呢？『干針』現象對針灸在海外的發展有什麼影響呢？國內中醫針灸界應該如何看待『干針』呢？

『干針』是針灸療法的一種

『干針』是相對『濕針』而言的一個新名詞。早年西方醫生採用肌肉注射止痛藥或麻醉藥治療各種疼痛，後來發現有時注射的藥物種類並不重要，即使注射糖水甚至鹽水同樣有效。再進一步研究發現，僅用注射針頭刺入肌肉而不注射任何液體，也有止痛效果，所以稱該療法為『干針』。直至近年，美國等西方的『干針』治療師乾脆採用針灸針，刺入肌肉筋膜組織的激痛點（myofascial trigger points），用以松解病理性的肌緊張等狀態，治療肌筋膜疼痛等疾病。可以說『干針』是一種以針刺肌肉上的壓痛點（激痛點）為特點的針刺術，而這些肌肉筋膜局部的壓痛點，在中醫針灸學中稱為阿是穴，至今已經應用了兩千多年。現代針灸醫學的反映點包括阿是穴、壓痛點或激痛點，分布遠遠超出了肌筋膜激痛點的範圍。所以，所謂『干針』不過是對針灸的『再發現』，是多種多樣的傳統和現代針灸療法中的『冰山一角』。

在美國，『干針』是物理治療師近幾年開始推廣使用的一種療法。物理治療師，在美國是指physical therapist ，英聯邦稱physiotherapist, 簡稱理療師，或PT。理療師培訓一般學制3年，不是醫學院畢業，也不屬於臨床醫師（MD）。在美國，理療師要在醫師指導下工作，通常需要醫師的轉診處方才能治療患者。按照法律，理療師沒有處方、診斷、手術或用針具刺破皮膚的權利。

按照世界衛生組織（WHO）及美國國立衛生研究院（NIH）對針刺療法（acupuncture）的正式定義，針刺是指一種以特定實心針具刺入機體以治療疾病的技術，包括了多種操作和刺激方式，以及電針等現代方法，是公認為中醫學的重要組成部分。針灸的實施可以遵循不同理論，傳統中醫針灸和以現代解剖知識為基礎的針刺療法都是針灸療法，只要是用針灸針進行體表穿皮刺激，就屬於針刺療法範圍。照此標準，『干針』當屬針刺療法的一種。

值得一提的是，在中國，特別是東部地區，『干針』實際上是針灸的俗稱。十八世紀後葉自西醫傳入中國之後，當地民眾就經常把針灸叫做『干針』，用以區別於西醫使用注射液的『濕針』。

西方理療師為什麼不承認『干針』是針灸

西方理療師矢口否認『干針』是針灸，這是什麼原因呢？簡單的答案是，因為自西方針灸熱興起以來，在許多國家，針灸早已經成為立法管理的一種醫療職業，必須有合法針灸執照者才能從事針灸。『干針』在美國等地之所以成為爭議，在於理療師以及少數其他行業人員（比如整脊師等醫療職業）意圖以『干針』的名義，通過簡單的培訓，繞過針灸法律而從事針刺治療。大約從2000年開始，某些針灸師受僱於培養理療師的學校或博士課程，以教『干針』的名義從事針灸教學，這或許是美國『干針流行』的起源。而理療師的教學課程並不包括普通針灸學院的基本課程，絕大多數理療師僅僅學習幾十個小時的『干針』課程，便可獲得操做『干針』的『資格』。這樣的課程設置無法保證學員學到針灸的最基本知識，對患者的安全也十分不負責任。

儘管有記載某些西醫醫師在上世紀70至90年代曾在他們的論文或書籍里提到過『干針』這個詞彙，但『干針』並非廣泛應用於這些醫師日常行醫中，而且他們所用的針具都是有鋒利邊緣的注射針，與現在理療師所用針灸針實施的『干針』完全不同。事實上，最早提出使用『干針』療法的醫生不主張理療師使用『干針』治療病人。

從『干針』的目前臨床實踐來看，美國理療師推廣的『干針』不過是一種傳統針灸的阿是穴療法，主要適應於肌肉筋膜疼痛性疾病。而令人擔心的是，很多物理治療行業在不斷擴大『干針』療法的應用範圍，聲稱『干針』是整合醫學，甚至發展出第二代及第三代『干針』療法，完全使用傳統針灸穴位和針具，明顯擴張到針灸的臨床應用領域。這種以簡易的局部針刺法取代傳統經穴針灸和現代針灸醫學的行為，違背醫療行業的職業道德，對醫學的發展和患者的安全都會造成危害。

『干針』問題的核心是法律之爭

針灸界從來不反對發展和創新各種新的針刺療法。『干針』療法如果在傳統針灸療法的基礎上，有所創新，能闡明機理，增加針灸的臨床療效和擴大適應症，當然是針灸醫學界的好事，是針灸醫生都應該學習的技術。問題是，法律規定任何醫療專業人士從事針刺治療，必須具備合法的針刺權利。美國絕大多數州的法律明文規定，只有具有該州針灸執照的針灸師和經過特殊課程訓練並獲得針灸許可的執業西醫師（MD），才可以用針具刺入皮膚治療疾病。而執業牙醫和足醫，經過特殊課程訓練並獲許可後，則僅能在他們允許行醫的範圍（口腔和足）進行針刺。

美國各州對針灸執照都有很嚴格的要求，通常需要3年以上針灸學校或中醫學院畢業，還要通過全美針灸師資格考試，符合其它多項申請條件，才能申請州的針灸執照。除了具有上述執照的專業人士以外，任何人，包括其他醫療專業人士，如在美國從事針灸治療或教學，都屬於非法行醫，要受到法律制裁。

為了繞過法律的障礙，近年來美國物理治療師學會開始在各州遊說，通過各州的醫療或理療師管理局修改理療師執業條例，允許理療師臨床上使用『干針』治療某些病症。這種修改通常不經過州的立法程序，實質上是用『干針』的名義躲過針灸法的管理，讓理療師可以從事針刺臨床治療。這種修改的合法性遭到廣泛的質疑，上述北卡羅來納州的案例就是由該州針灸管理委員會提出訴訟，法院最後判決修改管理條例允許理療師扎『干針』屬於非法。可是，目前美國有二十多個州已經通過了理療師可以用『干針』的管理條例，針灸界的法律之爭的道路還很漫長。更為艱難的是，有少數州已經通過立法允許理療師從事『干針』治療，這種情況則很難逆轉。絕大多數情況，管理條例的修改和法律的通過是在管理者、立法人及公眾不知曉『干針』就是針灸的前提下進行的。針灸界有充分理由懷疑，理療師行業有目的地誤導公眾和立法機構，已經對針灸行業造成了嚴重的傷害。

海外的『干針』與針灸之爭，不僅僅是執業範圍的法律之爭，更深層的問題在於西方針灸發展出現去中醫化傾向，一些人試圖廢棄一切中醫理論和名詞，如用『東方醫學』甚至用『東亞醫學』的名稱替換中醫學。現在的『干針』流行更為甚之，實際上是去針灸醫學化而變成單純扎針了，也就是『廢醫存針』。其實，類似的問題在針灸剛進入美國時就已經發生過。當時有人曾開辦一天針灸班培訓『針灸師』，也有人賣『家用針灸包』賺錢。美國後來的解決辦法很好，即針灸立法，規定只有具有針灸執照者才可以扎針灸。現在，理療師行業又來挑戰這個法律，中醫針灸界當然不會接受，因為這關係到針灸行業的生死存亡。況且，此門一旦打開，西方類似的其他行業，比如醫生助理、開業護士、整脊師等都可能會要求取得合法扎『干針』的資格，而在西方，這些行業的人數是目前針灸師的數倍到數十倍。

保護針灸行業和患者的利益刻不容緩

應該承認，針灸在美國從無人問津的『東方民間療法』，發展到現在成為各醫療行業都爭搶使用的『愈病技藝』（Healing Art），本是一件大好事，充分說明針灸的臨床價值。但是，面對近幾年22萬理療師的『干針』攻勢，僅有4萬人左右的美國針灸師行業明顯感受到危機。第一是針灸界不願意看到濫用和誤用『干針』可能毀掉針灸醫學的信譽和造成對患者的傷害。比如，近日至少有兩起報道，美國理療師誤用『干針』造成患者氣胸和其他傷害；第二是中醫針灸界不希望見到盲目地取消中醫理論指導，導致『廢醫存針』，降低針灸療效；第三是美針灸行業不希望被邊緣化，失去歷經數十年而建立的針灸醫療領域；第四是因為美國醫療行業的世界影響力，如用『干針』替代針灸在美國逐漸普及起來，必將對西方乃至世界各地產生影響，在全球範圍內縮小中醫針灸的市場，為中醫國際化帶來障礙。

針灸不僅是海外中醫安身立命的根基，還是締結居住國人民與中國友好往來的紐帶。我們都有這樣的感受，每一個受益於針灸治療的西方患者，都會對中國傳統文化產生崇敬之情，願意與中國人民友好相處。如果說當年的『乒乓外交』為中美互開大門起了重要作用，那麼中國『針灸外交』的影響要比『乒乓外交』廣泛和深遠得多。因為美國人不重視乒乓球，而對來自中國的中醫針灸情有獨鍾，受益者成千上萬。從這層意義來說，中國政府及有關中醫管理機構也應該通過各種官方途徑，成為支持海外針灸和中醫師維護自己行業合法權利的堅強後盾。

目前的好消息是，美國中醫針灸界、各執業針灸師團體，以及西醫師針灸學會在此爭論中觀點完全一致，即認為『干針』就是針灸。海外中醫針灸界還出現了空前團結的局面，大家已達成共識，要通過法律訴訟、職業教育、公眾宣傳及患者諮詢等途徑，禁止無針灸執照者從事針灸治療，也不允許任何人打着『干針』的旗號非法行醫或非法教學。美國針灸界目前正在準備對理療師非法使用『干針』再提起全面法律訴訟，同時還要應對各州理療師組織的反訴訟。

最後，我們呼籲，在針灸的發源地，中國針灸界的同道們、各針灸團體、管理部門與世界各地的同行一起關心當前『干針』對針灸界的挑戰，共同阻止『廢醫存針』的趨勢。國內同行還要注意西方商業公司推廣『干針』的戰略轉移，以非針灸『新技術』的名義向中國返銷『干針』，導致『後院起火』。也不要天真地認為，推廣『干針』是發展針灸事業的好事，在不知曉背景的情況下給予支持。希望大家集思廣益，尋求適合不同國情和地域環境的解決辦法，預防類似的問題在本地區發生。我們同時也期望，學術界能拿出更多的證據來，詳細說明『干針』療法在中醫歷史上的承傳和現代應用，並把經嚴格驗證有效的『干針』新技術和理論納入針灸教育課程，惠及更多的醫生和患者。