順義：開創公立醫院託管改革新模式

擁有航空、汽車兩大經濟支柱的北京市順義區，經濟總量位居全市第五、郊區縣之首。然而2015年之前，醫療服務能力與經濟水平並不配套，全區沒有一家本土三甲醫院，區內近百萬人口如遇危重疑難疾病都要到30公里外的市區醫院。

2013年11月，在北京市醫院管理局、北京市中醫管理局的支持下，順義區中醫醫院更名為『北京中醫醫院順義醫院』，成為北京市醫改工作中公立醫院託管模式改革的試點。2014年，順義區委、區政府把提升醫療服務水平、滿足順義人民對醫療服務需求作為頭等大事，制定了【順義區醫療衛生服務水平提升三年行動計劃】，投入15億元專項資金支持醫療發展。經過兩年改革發展，醫院於2015年6月順利晉升三級甲等中醫醫院，成為順義區首家獲批的『三甲』醫院，書寫了該區醫療衛生事業發展史上新的里程碑。

京城專家『上門服務』

『上午寬街的專家剛查過房，給我調整了方子。如今在家門口，市裡的專家能「上門」來給我看病了！』患有咳嗽喘20多年、該院呼吸科住院患者陳先生激動地說。

相比專家耐心向他講解腸胃疾病與肺功能異常導致咳嗽原因的這一幕，兩年前到市區某知名三甲醫院看病的經歷至今讓他記憶猶新，『頭天半夜就出發，到了醫院還是掛不上號，後來在急診樓道里輸液，呆了兩天兩宿都沒有床位就回來了，連專家的面都沒見着。』

家住順義區楊鎮的李大爺同樣深有感觸，由於患有哮喘經常到順義中醫院治療，他切身體會到這兩年多來醫院在診療效果、住院環境、服務態度上是越來越好。

這一切改變都得益於該院被北京中醫醫院託管後，一系列大膽改革創新：開展兩院科室聯合建設，聯建科室統一管理，相同病種使用同一診療方案；總院專家定期出診、查房、帶教、手術，有效提升了醫院的醫療服務水平。大批市屬專家到順義出診，也免去了百姓的奔波之苦。

醫院還從總院引進36種中藥特色院內製劑，完善了優勢病種診療方案並全面推進中醫臨床路徑工作，通過加強中醫專病專台建設、中醫藥特色指標考核等工作，突出中醫藥特色優勢、提升中醫藥服務能力。

高平台與新目標振奮職工

順義區百姓受益，醫院職工也分享着改革的成果，不論是技術水平、管理能力、收入水平、精神面貌都發生了變化。

醫院的ICU從改革中獲益最為明顯。『我們經歷了從無到有、從短板到平衡、從完全不自信到心裡有底的巨變。』急診ICU執行主任肖陽春說，背靠實力突出的北京中醫醫院急診科，他們迅速組建並培養了ICU技術團隊，如今順義中醫院ICU已經能與順義區醫院，乃至北京中醫醫院本部急診ICU展開同台競爭。

除醫療之外，醫院在教育、科研、人才等方面也有着突出進展。2015年初，在總院負責教育教學工作的楊洋被派駐到順義醫院擔任教育處處長，負責開展醫院教育教學工作。『醫院升級轉型需要填補過去在學科建設、教學管理體系等方面的空白，現在這些框架基本已經搭建起來。』楊洋說，如今他們不僅開展了鄉醫培訓班、還拿下了國家級的名老中醫工作室，這在北京郊區縣還是第一家。

兩年間，醫院制定了發展戰略及總體規劃，並逐漸形成以腦病專科為龍頭，以心血管科、呼吸科、康復科、骨傷科等為品牌的多學科全面發展格局。高的平台與新的目標讓職工看到了醫院發展的希望，極大地調動了職工的工作積極性。

成立北京首家中醫醫聯體

2014年11月，通過兼併、重組、聯合基層社區服務中心建立的北京中醫醫院順義區中醫醫聯體正式掛牌，成為北京市首家中醫醫療聯合體，開始構建市、區、鄉鎮、村的四級一體化醫聯體的服務體系。

該醫聯體以北京中醫醫院為龍頭，以順義醫院為核心，以4家社區衛生服務中心及其下屬的社區衛生服務站、村醫務室為支撐。其中與牛欄山社區衛生服務中心實行一體化合作模式，保留其社區衛生服務中心名稱及服務功能，但突破了體制上的限制，兩院人員實行一體化管理，打破了基層衛生院吃大鍋飯的局面，醫療資源合理紓解；與北石槽鎮、南彩鎮、龍灣屯鎮衛生院實行鬆散型合作。

醫聯體體內建立院長聯席會機制及配套的管理制度；建立雙向轉診機制及激勵機制，使就診人群分流；實行醫技科室一體化管理，醫聯體內檢驗結果互認；開展遠程教學及會診服務，並籌備開展移動醫療系統建設；實現醫教研一體化合作：建立名醫工作室，在全區開展全脫產社區及鄉村醫生培訓班；實施醫聯體內基層服務站的標準化建設；加強職工文體活動互動，帶動醫院間的文化融合。

目前，實現了醫聯體內『資源共享、雙向轉診、預約診療、技術扶持、人才柔性流動、康復治療』六大功能，使中醫藥服務向基層網底下沉，快速提升基層醫療服務能力，有效實施分級診療。

『北京中醫醫院順義醫院實行託管改革試點，是公立醫院體制改革創新的一個大膽嘗試，為公立醫院法人治理結構改革進行了有益探索，為醫療衛生管理體制改革積累了經驗、奠定了基礎。』北京中醫醫院院長劉清泉如此評價。

『順義模式』可學可複製

醫院改革兩年，門診量突破百萬、出院人次突破萬人次，實現了『四升兩降』：門診量同比上升29%，出院同比上升18%，第三方患者滿意度調查門診92.4%、病房93.6%,職工滿意度97%，平均住院日同比下降0.1%，門診次均費用同比下降0.5%。

『順義模式』是否可以複製？如何複製？這恐怕是每一位取經者最關心的問題。在順義區衛生計生委主任董傑昌看來，『順義模式』之所以成功，得益於三大改革要素，即公立醫院法人治理結構改革、醫聯體運行機制改革以及市區鎮村一體化的服務體系改革。

『同一法人治理下，兩院統一管理、統一學科建設、統一安排協調專家資源等，這樣才能保障改革的有序推進。』董傑昌說。而醫聯體運行機制的改革，需將醫療機構由收支兩條線轉為差額撥款，這背後需要當地政府的強力支持。

『改革的三要素都可以學，都具有示範性，沒有水土不服，關鍵要看所在的區域政府有沒有這樣的魄力去做。』董傑昌說。

『要想複製這個模式，法人治理結構太重要了。否則事事都要向上級醫院請示，請示後再執行。現在這樣效率高很多。』北京中醫醫院順義醫院執行院長王洪深有感觸。

託管後，醫院實行理事會領導下的執行院長負責制，施行管辦分開，理事會成員由順義區政府、北京市醫院管理局、區衛計委、區財政局、北京中醫醫院、順義醫院、醫院所在地街道共同組成。代表會針對醫院的重大決策、規劃、決策、預算等定期召開理事會議，討論結果得到各方認可，執行起來更是果斷有力。『這一制度可以從根本上保證醫院發展的大事有人管、真正能解決問題，不容易扯皮。』王洪說。

事實上，『順義模式』已經在當地實現了複製，並得到了延伸。2015年3月，順義區婦幼保健院由北京兒童醫院託管；2015年9月，延慶縣中醫院由北京中醫醫院託管，兩家醫院的託管改革模式均借鑑順義區中醫院託管模式，這意味着『順義模式』可學可複製。(中國中醫藥報記者向佳)