浙江海鹽　基層中醫有了『雲』翅膀

2015年，全國第一個縣域部署的『互聯網+』中醫智能雲系統落地海鹽，群眾在家門口就能享受各地各級名老中醫的診斷。

近日，在『第七屆浙滬社區中醫藥服務論壇』上，海鹽縣衛生和計劃生育局局長徐世民介紹了中醫智能雲系統提升基層中醫藥服務能力的做法和經驗。海鹽縣出台並實施的【海鹽縣中醫信息化行動計劃】，讓基層中醫插上了『雲』翅膀。

具體做法

注重政府投入，全面推進基層中醫信息項目源

縣政府先後投入4000餘萬元用於衛生信息化建設。目前，已全面建成了兩個雲數據中心、一張千兆衛生專網，信息化涵蓋電子健康檔案、電子病歷、處方、檢驗、體檢、放射、病理、心電、醫院管理、財務、臨床合理用藥、醫保實時結報、消毒、人力資源、120急救、衛生應急決策指揮等領域。依託衛生信息化技術支撐，搭建了縣臨床檢驗、放射、病理、心電、消毒等七大區域醫療資源共享型中心。

2015年下半年，該縣選擇縣中醫院、武原街道和秦山街道社區衛生服務中心、澉浦鎮衛生院四家醫療單位作為『互聯網診間』試點單位。在取得成功經驗的基礎上，縣財政投入50多萬元，在縣域醫療衛生服務機構全面部署了中醫智能雲系統。

中醫智能雲系統，讓現代信息技術與傳統醫學有機嫁接，將涉及中醫診療的臨床信息通過數據的形式進行集成化管理。智能輔助開方和在線特需服務是這套網絡應用平台主要的兩大核心功能。

強化技能培訓，着力提升基層中醫智能應用

為儘快使醫務人員掌握中醫智能雲系統的應用，提高業務操作技能水平，針對醫務人員不同業務的需求開展全方位立體式培訓。

一是開展『訂單式』培訓。培訓對象為衛生計生部門領導、醫療機構負責人以及局相關職能科室負責人。培訓內容涉及信息技術當前發展與應用現狀，互聯網+中醫的健康產業前沿，中醫智能處方系統的設計架構、實施計劃和發展規劃等方面。

二是開展『師資式』培訓。各醫療機構選定一名年輕、懂中醫的醫務人員和信息管理員作為師資骨幹，就中醫智能雲系統的框架功能、業務規範、應用操作、系統維護等方面進行系統培訓。

三是開展『定向式』培訓。重點對317名中醫師、能中會西人員和社區責任醫生開展『互聯網診間』應用培訓。通過有針對性的培訓，使各醫療單位對中醫智能雲系統有了較為全面的了解和掌握，確保了臨床操作和應用，增強了中醫智能雲系統的駕馭能力。

強化隊伍建設，着力提升基層中醫服務效率值

中醫智能雲系統的部署和應用，拓寬了中醫藥人才培養的渠道，加速了青年中醫師和基層中醫師的成長。為青年中醫師提供了學習的平台。通過開通智能輔助開方功能的學習平台，使青年中醫師學習經驗開方選藥，進入平台數據庫，可借鑑已有的病例治療方案。

依託『互聯網診間』適宜技術平台，開展基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣和應用，指導基層中醫師熟練掌握、正確應用適宜技術，提高臨床療效。通過在線溝通交流，不僅可以實時獲取解決方案，在專家的指點引導中不斷進步；而且可以充分利用這一學習平台，將專家的經驗相傳與知識所授及時記錄下來，為己所用。

成功秘訣

『互聯網+』拓寬了基層中醫新視野

現代疾病譜的變化給中醫藥理論和方法帶來新的挑戰，倒逼着必須不斷拓寬基層中醫發展的新視野。

海鹽運用『互聯網+』現代技術和方法，探索中醫智能雲系統建設，推進縣域醫療衛生資源的整合，實現中西醫優勢互補、融合發展。主要體現在人才培養、中醫藥服務、滿足群眾需求等三個方面。

在基層中醫藥人才培養方面，不僅完善了中醫師承制度，老中醫藥專家的學術思想和實踐經驗得到保存和傳承，而且遵循了中醫藥發展客觀規律，創新了院校教育和實踐基地結合的培養模式，豐富了中醫藥人才培養方式和途徑。

在中醫藥服務方面，緊貼需求，找準定位，以臨床實踐為基礎，傳統和現代醫學相結合，創新了中醫藥醫療服務模式，豐富了臨床診療方法和手段，給中醫藥事業提供了廣闊的發展空間。

在滿足群眾需求方面，中醫電子病歷臨床大數據、雲計算技術，整合、匯集古今中醫藥文獻，為今後開展面向縣域中醫藥疾病診治、養生保健等中醫藥科研提供了原始材料，逐步形成個性化、智能化健康決策支持服務能力，促進群眾健康水平的提升。

『互聯網+』創新了中醫師承模式

中醫智能雲系統開發的『互聯網診間——在線特需服務』功能，能讓群眾不出縣就能享受全國名老中醫師的優質醫療資源，也讓青年中醫師、基層中醫師不出縣、不脫產，就能成為名老中醫甚至國醫大師的傳承弟子，有效解決了基層中醫藥專業人才因幫帶力量不足造成的培養不力、持續性不強的問題。今年，海鹽縣嘗試在『互聯網診間』打造連接全國名中醫的現代中醫診療新模式。

3月份以來，共上傳疑難雜症100餘例，開展與名中醫互動，這讓海鹽的青年中醫師、基層中醫師有了很好的學習機會。同時，該縣實施全國名老中醫互聯網傳承工程——名老中醫網上收徒，由名老中醫對拜師者進行遠程網上指導。近日，國醫大師王琦師承網絡工作室專家親臨海鹽，全縣21名中醫師成為國醫大師王琦的網絡弟子。『互聯網+』創新了中醫師承新模式，培養出具有地方影響力的、符合現代中醫藥服務需求的中醫藥骨幹人才和名中醫，為中醫藥事業的健康發展儲備了人才資源。

『互聯網+』規範了基層中醫新診療

中醫藥療效好，越來越得到人們的普遍認同和接受，但中醫在診療、處方書寫等方面的不規範和用現代語言、西醫化表述中醫診療的方式卻備受質疑。這些現象在基層，特別是年輕中醫師和責任醫生中較為普遍存在。規範基層中醫執業行為是推進基層中醫發展的重要措施。海鹽的獨立於西醫電子病歷系統的中醫輔助開方平台，修正了中醫電子病歷的西醫化發展，規範了中醫診療行為，規範和完善了中醫藥處方的書寫和飲片處方、中成藥處方的記錄要素，提高了中醫病案的保留價值和參考價值，為每一位基層中醫師，能中會西和責任醫生的臨症調閱參考、對照分析、加減配伍、經驗總結提供了便利。飲片合理用藥提醒，則保障了臨床用藥安全。通過啟用中醫輔助開方平台，有效地輔助了基層中醫師診療，極大地提高了中醫生整體業務水平。據統計，海鹽縣中藥處方的規範書寫正確率已達到90%以上。

『互聯網+』激發了基層中醫新活力

『創新引領發展、信息技術促進轉型、融合提升競爭力』是推進基層中醫健康發展的三大關鍵要素。海鹽縣在推進『中醫基層化，基層中醫化』的進程中，讓群眾感受到中醫藥傳統治療『簡、便、驗、廉』的特點和獨特療效。然而，傳統的診療方式難以提高診療效率，制約了基層中醫事業的深入發展。為進一步提高中醫藥服務效率，更好地滿足不同層次、不同群體的中醫藥服務需求，海鹽從實際出發，將促進基層中醫藥持續發展的基點放在創新上，將『互聯網+』新思維貫穿融合於中醫藥服務全過程，以『互聯網+』中醫智能平台為載體，努力實現中醫藥服務的信息化。隨着中醫智能雲的全面覆蓋和應用，海鹽縣中醫藥服務的活力得到了不斷釋放，中醫藥適宜技術應用範圍也在不斷擴大，『冬令膏方』、『冬病夏治』等中醫藥治未病手段全面使用，並延伸到社區衛生服務站。2015年，縣域中醫就診人次達到了89.75萬人次，比上年增長了9.15%。

海鹽縣對推進中醫信息化作了有益的嘗試和探索，有效緩解了『看病難、看病貴』的醫改難題，基層中醫藥事業進入了快速、規範發展的軌道。

但是，在具體實踐中，傳統的理念與現代科技的結合產生的碰撞也顯現出中醫藥發展中的一些不足。如：傳統就醫模式與現代信息技術之間脫節；中醫藥青年人才基數不足；中醫藥知識更新及中醫服務的思想觀念還不能與時代同步等。

(責任編輯：姜潔冰)