民辦公助模式推進中醫醫養結合

我國已進入老齡化社會，由於一些『老年病』的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。

『醫養結合』模式是一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式，集醫療、養老、康復一體，整合養老和醫療資源。

實現健康養老與疾病救治相結合，爲老人持續提供中醫特色服務，推進中醫事業與養老服務融合發展，是積極應對人口老齡化的長久之計，也是實現健康老齡化的重要途徑。

我國養老與醫療服務之間面臨的現狀

人口老齡化形勢嚴峻，老年人健康狀況堪憂。我國自進入『銀髮浪潮』以來，老齡化問題不斷加劇。

以山東省臨邑縣爲例，全縣共有60歲以上老年人9.35萬人，占全縣人口總數的17.2%，其中80歲以上高齡老人2.7萬人，占老年人總數的29%。城鄉空巢比率分別爲51.2%和43.7%；城鄉老年人失能、半失能率分別爲15.3%和25.8%。呈現出老齡化、高齡化、空巢化加速發展，失能、半失能老年人快速增加的新特徵，老年人照料問題日益突出。社會急需具有中醫特長的康復理療的機構和人員參與，爲人口老齡化社會盡一份力量。

機構養老無法滿足老年人的就醫需求。【全國城鄉失能老年人狀況研究】指出，目前在養老機構中，配備有簡單醫療室的機構不足六成。我國失能半失能老人數量眾多，且患有各種慢性病的比例非常大，但是養老機構對以上老年人群不能提供有效的解決方法。

大型醫院無法爲老年人提供長期住院服務。老年人『押床』現象屢見不鮮。雖然很多地方建設了一些老年人醫院，但相對社會需求而言，可謂杯水車薪。

臨邑縣『醫養結合』模式的探索與實踐

山東省臨邑縣中醫院始建於1958年，是德州市建成最早的縣級中醫院，經過近六十年的發展與開拓，已成爲一所集中醫中藥、中西醫結合、急診、急救、醫療、預防、康復、教學、科研於一體的綜合性中醫醫院。

近年來，臨邑縣中醫院積極拓展業務範圍，發揮中醫特色優勢，在醫養結合方面探索實踐，摸索出一條新路子，該院與縣民政局、青島陽光佳苑養老服務管理有限公司合作，推行『民辦公助』運營模式，建成了非營利性、醫養結合型的『臨邑陽光佳苑醫院』。

以機構融合型爲依託，推行『民辦公助』醫養結合模式。醫院由青島陽光佳苑養老服務管理有限公司註冊成立並投入部分醫療設備，臨邑縣中醫院配備CT、X光機、生化分析儀等醫療設施，派出30名醫護人員，按照一級甲等醫院的標準獨立管理；縣民政局爭取上級項目專項資金投入部分設備，建成集醫療護理、康復保健、養老服務於一體的醫養結合型養老機構，以老年人經濟狀況和身體狀況評估爲重點，從完全自理到不能自理，將生活護理等級分爲自理、介助一級至三級、介護一級至三級，護理級別由專家體檢評估而定，並與家屬協商確定，從單項服務到分級護理，有病及時治療，無病康復養老。

以社區嵌入型爲支撐，建立醫療養老融合發展聯合體。

中醫院按照小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊癒的老人送回養老院的醫養合作模式，滿足老年人多層次、多樣化的健康服務需求。

以中醫藥特有的針灸、推拿、按摩等優勢，推出醫養一體的新型醫療模式，爲老年患者進行專業的中醫護理服務的同時，提供24小時全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關懷，打造了集『預防、養生、醫療、養老』於一體的中醫健康養老服務平台。

同時，該縣創建了農村幸福院和中醫院『兩院融合、醫養一體』的農村養老新模式，成爲集生活護理、醫療診治、康復保健等功能於一體的中醫養老服務『綜合體』，建立了醫療保健卡，定期爲老人開展健康檢查和醫療保健服務，滿足老年群體的日常身體檢查、常規化驗、購買藥品、康復治療等多方需求，在院老人不論什麼時間發病，護理人員可第一時間發現，不用出院就會得到及時的診斷治療，並率先使一部分群眾在家門口享受到低價、專業和醫療保健型的養老服務。

以居家服務型爲基礎，建設醫養結合智能化智能基地。實施『網際網路+』醫養結合模式。加強護理專業培訓。整合各類醫養結合資源。臨邑縣大力發展各類爲老年人提供醫養融合服務的志願組織，開展志願服務活動。

面臨的困難和問題

（一）家庭照顧功能的弱化。作爲家庭晚輩的年輕人從業壓力的不斷增加，對老人生活方面的照顧和精神上的慰藉越來越少，廣大家庭急需像臨邑縣這樣集『預防、養生、醫療、養老』於一體的中醫健康養老服務平台。

（二）養老專業護理人才匱乏。『醫養結合』的發展更離不開擁有專業護理知識的養老護理員。但目前養老護理人員勞動強度大，福利待遇低，就業吸引力有限，且在職稱評定等方面無法享受與醫療機構人員同等待遇。

（三）養老服務機構支持建設運營支持力度小。上級對公辦養老機構的扶持資金總量偏低，建設資金缺口較大。同時，民辦養老服務機構前期投入較大、資金回籠周期長、政府補貼少，導致民辦養老服務機構發展遲緩，數量少，積極性不高。

（四）政策保障不足，抗風險能力差。在傳統醫療保障模式下，基本醫療保險主要保障參保人的住院治療費用，社區和家庭的醫療護理保障尚屬空白。與醫養結合有關的醫療、養老和醫保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫保支付，很多社區衛生服務機構無力做到、養老機構難以免費做到爲老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。

對策及建議

（一）積極探索建立社會力量參與機制。將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發揮各個方面的積極性和主動性來解決這個老齡化帶來的難題，尤其是吸引有特色康復保健優勢的中醫機構參與運營，共同來滿足日益增長的『醫養結合』服務需求。

（二）拓寬『醫養結合』養老機構的資金渠道。扶持有條件的養老機構設置中醫醫療機構並申請納入醫保定點範圍，同時支持醫療衛生資源進入養老機構、社區和家庭，鼓勵綜合醫院開設分院。

（三）加大養老行業醫護人員的教育培訓。一方面，可以通過政府補貼的方式讓有實力的中醫院和有經驗的養老機構合作共同開展養老護理員培訓，逐漸提高養老服務隊伍的專業化水平；另一方面，積極培養中醫專業護理人才，並通過提高中醫專業護理人員的待遇和地位，吸引更多專門人才從事中醫養老護理工作。利用高等院校和醫療機構的資源，對社會護理人員進行在職培訓、崗位等級培訓，提高服務技能。

（四）試點建立長期護理保險制度。長期照護服務體系的建立需要老年人經濟支付能力的支撐，有賴於老年人長期護理保險制度的建立與健全。可以加快研究設計社會保險爲主體、商業保險爲補充的老年照護保障體系，探索制定區域性長期護理保險制度，在發達地區和城市先行試點，摸索經驗，先從商業保險起步，待成熟後再逐步向社會保險轉型，最終成爲社會保險的一項重要險種，逐步構建各方參與、功能明確、服務銜接、公平高效的老年健康服務和保障體系。(劉文 山東省臨邑縣廣播電視台)