寧波　讓優質中醫藥服務回歸基層

編者按：在全國率先推出『政府購買中醫藥服務』，成立全省首個地市級中醫藥管理局……浙江省寧波市創新中醫藥發展體制機制、持續財政投入，在縣、鄉、村和城市社區重點發展中醫藥，『中醫基層化、基層中醫化』效果初現。本報記者近日走訪了寧波市基層社區，記錄該市中醫藥事業改革發展歷程，分為醫療服務和人才培養兩篇刊出。

一整套有利於中醫藥發展的政策保障機制，一張覆蓋三級基層醫療衛生機構的中醫藥服務網，一批『能上能下、能中會西』的中醫藥人才……這都是近年來浙江寧波中醫工作基層化的成果寫照。

『三甲』基層打配合醫療效果1+1>2

52歲的張大媽突發急性腦梗塞，四肢無法動彈，被送至『三甲』寧波市中醫院接受搶救。急性期後，安排張大媽回到醫院對口的海曙區西門街道社區衛生服務中心接受康復治療。

這家中心以中醫藥康復治療見長，是寧波首批社區衛生中心五星級中醫藥門診。現在，中心中醫藥業務量連續3年以20%的速度遞增，2015年中醫藥業務收入達7012萬元，佔總業務收入36.41%。

『患者入院時肌力為零級，後遺症明顯。』浙江中醫藥大學畢業生胡劍來到社區一干就是10年，他為張大媽扎頭皮針，局部針灸，並配合使用中藥湯劑治療。

一個月後，張大媽肌力恢復至三級，待情況穩定，胡劍讓她在家療養，自己定期上門對其康復訓練，並教張大媽的兒子日常按摩手法。

『海曙區人口老齡化現象比較明顯，社區中心設置的100張病床不僅住滿，有時還得預約。』中心主任林平介紹，中醫藥被納入社區康復體系後，充分運用針刺、推拿等10餘項適宜技術，93.42%的中風後遺症、肢體殘疾等患者接受了中醫康復治療。同時，中心還針對老年人、婦女、兒童等重點人群實施中醫康復保健。

『三甲中醫院主攻急重症、疑難病救治，社區衛生中心負責常見病、慢性病中醫藥防護，前後配合可實現1+1>2的效果。』在寧波市衛生計生委主任王仁元看來，中醫藥是『居民首診在社區』的重要抓手，在夯實分級診療制度中不可或缺。

截至2015年底，寧波市全部社區衛生服務中心和90.4%的鄉鎮衛生院，都建立了相對獨立的中醫藥綜合服務區（中醫館）。

政府花錢買服務區縣醫院迎春風

連續10年門診量高於同級人民醫院，均次診療費用低於其他縣級中醫院。這樣的成績讓奉化市中醫院頗為自信。『走中醫特色之路，實現患者低費用，醫生高收入』是院長陳建明工作落腳點。

中醫診療『低收費』直接關係到醫生收入，讓很多醫院放不開手腳。2010年，寧波市對同級中醫醫院、綜合性醫院按中醫門診每人次8元、中醫住院每床每日15元的標準予以財政補助。隨後，由財政兜底，對市內11個縣、市、區以及鄉鎮、街道的中醫藥服務建設加大投入，中醫事業正常經費從2009年的0.69億元，增至2014年的1.19億元。

政策一出，醫生的積極性迅速調動起來。在門診，眼科結膜病患者使用中藥，口腔黏膜病患者外敷中藥，醫生由被動變主動開中藥。

儘管就診空間侷促，醫院仍擠出20張病床給『王牌科室』針推康復科，在這裏中醫適宜技術運用率達到100%，而藥佔比僅12.81%。2015年，奉化市區常住人口49萬，全院中醫操作項目就有44萬人次。

奉化市溪口醫院正是借着好政策，把中醫藥發展向前推了一把。院長陳龍義說：『把最好的房子騰出來成立中醫藥會館，為每個中醫科室醫生成立工作室，現在，僅中醫門診業務收入就佔到醫院總收入的26%。我們的中醫師也下沉到鄉鎮，服務輻射到更基層的百姓身邊。』不久前，該院被評為全國綜合醫院中醫藥工作示範單位。

『「政府花錢買服務」收到很好的效果，信中醫、學中醫、用中醫的氛圍已經形成。我們計劃將這種方法複製到兒科、精神病科等其他專科領域，對中醫藥的補助政策還將加大。』王仁元對未來工作信心滿滿。

對口支援進修培訓適宜技術得拓展

走進寧波鎮海區萬市徐社區衛生服務站，已是下午5點。隔壁輸液室冷冷清清，而中醫師夏敏還在兩張護理床間忙碌地扎針、起罐，儘管腿部的殘疾令他行走起來有些吃力，但他的手法卻快速準確、一氣呵成。

衛生站對這位村醫尤其重視，儘可能地為他配備齊中醫藥診療設備。夏敏打開幾個抽屜，裏面裝着各式針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等。『我就喜歡琢磨這些，有時間就到中醫院去進修，大部分時間還是自己研究一些「接地氣」的土辦法。』

不論是鎮海區萬市徐社區衛生服務站還是奉化市錦屏街陽光社區衛生服務站，中醫師們都有機會到對口支援的醫院參加中醫藥適宜技術培訓。寧波市衛生計生委副主任章國平介紹，由市中醫院牽頭、11個縣（市、區）共同參與的區域中醫藥適宜技術培訓和推廣應用協作網，僅2015年就舉辦了16期次專題培訓，參加培訓醫務人員900餘人次，推廣15項中醫藥適宜技術。

在『抓兩頭、促中間、建機制』發展策略下，寧波市能提供中醫藥服務的社區衛生服務站、村衛生室佔比分別達89.95%、75.86%，2015年全市基層醫療衛生機構中醫藥服務人次占診療總量24.46%，比2010年提高了7.2個百分點，所有街道、鄉鎮都開展了規模化中醫預防保健服務。

『通過以師帶徒方式為鄉鎮衛生院培養留得住、用得上的中醫類別執業助理醫師，以及採取西學中、培養中醫人員等方式，可着力解決鄉鎮衛生院還不能提供中醫藥服務的問題。』章國平說。

記者手記：

培植中醫藥基層沃土

中醫藥根在基層，源於其簡便驗廉的優勢。幾根銀針、一把草藥，看似粗糙，卻能除病離苦。多少中醫適宜技術因其手法操作簡單、適用於常見病，在農村幾代中醫人中傳承。

曾幾何時，中醫特色不突出、優質人才『下不去、留不住』等，讓中醫藥在基層漸行漸遠。自基層中醫藥服務能力提升工程實施以來，不僅壯大了中醫藥的根基，也明確了基層衛生事業和中醫藥事業發展的方向。

中醫藥既要在重大疾病防控方面有所成就，也要腳踏實地，培育其在基層發展的沃土。

寧波基層『信中醫、學中醫、用中醫』的氛圍濃厚，先行先試走在全國中醫藥工作前列，不失為基層中醫藥服務能力提升工程的一個成功範例。基層中醫藥工作需要長期堅持和磨合，用接地氣的方法，培植適宜生存的土壤，發揮中醫藥特色優勢，為百姓健康搭建『第一道防線』，讓中醫藥覆蓋更廣袤的土地。