海外辦中醫院須以療效為核心

•海外中醫院, 必須以療效為核心，把堅持以中醫理論與觀念為指導、堅持中醫特色與優勢作為工作方向。

•中醫藥『走出去』要順應國際發展趨勢，從國家利益、中醫藥國際化發展的大局出發，結束散兵游勇、單打獨鬥、各自為營、為短期利益而惡性競爭的局面。

從慕尼黑出發向東北方行駛, 穿過舉世聞名的巴伐利亞山林便進入了由青山翠樹環繞的巴德魁茨汀市。路旁一座大門外蹲立着兩尊威武石獅的建築格外引人注目，外牆銅牌上用中德文標示着——北京中醫藥大學魁茨汀醫院。作為德國第一所中醫醫院，該院創辦至今已有25年的歷史。筆者在醫院從事管理工作14年，就一些工作經驗、體會和思考與讀者分享。

歐洲唯一保險公司付費中醫院

1991年在北京親身感受了中醫藥的神奇療效後, 居住在魁茨汀的老施道丁爾先生克服重重困難和阻力與當時的北京中醫學院附屬東直門醫院合作，在魁茨汀建立了德國第一所中醫醫院, 使德國人民得以受益於中醫藥醫療服務。

該院目前仍然是歐洲地區唯一一所保險公司付費、收治住院病人的中醫院。近年來，醫院病床使用率一直在95%以上，平均住院時間為25天，中藥使用率為100%。

臨床上，醫院克服了藥物品種短缺、病人病情複雜等困難；使得住院病人臨床顯效率28.8%、總有效率72.8%。因為療效有保證，民眾有中醫藥需求，使得門診量較前增加5倍。

基於醫院長期良好的治療效果，醫院中醫藥服務範圍不斷擴大，收治的疾病種類包括慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結腸炎、多發硬化等呼吸、消化、神經系統等疑難雜症等，使醫院不斷面臨新的課題與挑戰。目前，醫院治療總有效率始終保持在70%以上，獲得了病人、西醫醫生及醫療管理部門的好評。

通過組織北京中醫藥大學學生來德交流參觀和安排北京中醫藥大學德國本科留學生在魁茨汀醫院實習，醫院在未來有望成為北京中醫藥大學歐洲臨床實習基地。

中西醫生協同運作

目前醫院來自北京中醫藥大學的醫務人員包括內科、針灸、推拿、氣功醫生，及藥師、護士等。德國方面，配有西醫醫生、心理醫生和治療師、營養師、理療師與翻譯。

病人住院前，病史、檢查、外院診斷等資料先寄到醫院。入院後, 西醫醫生詢問病史；然後向中國醫生複述病史、病症等情況。病人在場可補充修正。中國醫生再通過『四診』採集相應的資料、舌脈等信息，做出中醫辨證診斷，制定治療方案（中藥、針灸、氣功、推拿等）；德國護士根據方案安排病人具體治療計劃，這些工作都是在中國醫生主導下進行。

中西醫共同查房每周3天（所有病人查1次）；中德醫生各自單獨查房一次。每周每個病人查房2次，了解病情變化, 調整治療方案及方藥。有任何問題都可隨時找醫生解決。中國藥師負責煎煮中藥，再由中國護士發藥給患者服用。

醫院使用慕尼黑工業大學自然療法中心開發的『個人健康管理軟件』對病人住院期間及後續隨訪進行管理。ICD診斷、西醫理化檢查、西藥、中醫症舌脈、辨證、方藥及針灸穴位等信息，全部錄入電腦系統。軟件可對病人健康狀況進行評估，並對日常生活、運動、飲食及醫療等給予指導。病人住院3到4周,出院後秘書通過書信或電子郵件進行隨訪追蹤。

制約德國中醫醫院發展因素

北中醫魁茨汀醫院建院25年了,到目前為止還是德國乃至歐洲國家唯一由保險公司付費、收治住院病人的中醫醫院。這表明了中醫藥在海外發展仍然面臨很多壁壘與障礙。

首先是中國醫生拿到工作許可難。在德國只有取得醫師營業執照的西醫醫生、牙醫和通過國家考試，獲得自然療法治療師資質的的人員方可運用中醫藥從事醫療活動；中國醫生大部分為自然療法治療師。因此，在德國開辦中醫醫院最大的困難是如何使中國醫生獲取工作許可。

其次是藥物問題。德國有很長的植物藥應用歷史，相應製劑到藥店就可以買到。中藥飲片、顆粒劑、粉劑等，在藥店也可得到，但需經過嚴格檢驗。目前，筆者所在醫院只有中藥飲片，沒有顆粒劑等其他劑型及中成藥。醫院所用飲片，都從中國進口, 要求必須符合中國最新版（英文）藥典規定；重金屬、農殘、微生物、黃麴黴等需符合歐盟標準，禁止使用放射線照射及硫黃熏等處理措施。由於一些常用中藥重金屬和農殘超標，所以只能被迫用其他藥物替代，但療效也會因此而打折扣。

再次，中醫院的持續穩定發展，需要具備紮實的中醫藥學理論功底和臨床實踐經驗，並具有奉獻精神的高水平醫生。優質醫生的匱乏也在一定程度上影響了醫院的發展。

海外辦中醫院的啟示

第一，海外中醫院, 必須以療效為核心，把堅持以中醫理論與觀念為指導、堅持中醫特色與優勢作為工作方向。

中醫的生命力和發展的動力在於療效。有療效，中醫藥才能被接受，沒有療效就喪失了存在和發展的根基。

中醫基本理論由【內經】等確立，此後歷代都是基於此來解釋具體的、新的經驗事實。屠呦呦也是從古典醫籍中得到啟示，發明了青蒿素。因此實際工作中，必須堅持以中醫理論為指導；堅持運用天人相應的生命觀、陰平陽秘的健康觀、正邪相爭的疾病觀、達致中和的治療觀、形神合一的養生觀等中醫基本觀念，堅持整體觀念、辨證論治、防治結合、綜合治療的特色和優勢。教學與科研也要保持中醫傳統和本色，不能像國外的中餐一樣，為迎合西人而『變味』。

教學中要提倡理論與實踐、知識與技能、醫學與人文、經典與現代的結合。科研要為臨床提供有力佐證，驗證中醫學理論與內涵，加大中醫藥有效性、安全性的研究等。

第二，中醫藥『走出去』要順應國際發展趨勢，從國家利益、中醫藥國際化發展的大局出發，結束散兵游勇、單打獨鬥、各自為營、為短期利益而惡性競爭的局面。

加強政府頂層設計、制定規劃、統一協調、合理佈局。充分利用國內外有效資源，根據不同地區社會、經濟、衛生發展水平與需要，科學規劃與配置。如發達國家應以養生保健為先導，加大對重大疾病的防治研究力度；欠發達國家則仍應以提高常見、多發病防治、水平為主等等。依託大專院校、科研機構作為主體，發揮各自優勢,醫教研結合，推進中醫藥高水平國際化合作發展。

第三，將中醫藥作為支柱產業。加強中醫藥產品的產業鏈建設，在種植、加工、檢測、銷售、物流等方面下功夫。增強產品科技含量，提高國際競爭力，逐步擴大國際市場佔有率。

第四，以專業學會為平台，促進交流，制定標準, 主導發展。

第五，建立中醫藥國際發展聯盟，吸收專家學者、漢學家、支持中醫藥的各界人士，促進中醫藥國際化進程的合理持續穩步發展。（戴京璋 北京中醫藥大學德國魁茨汀醫院中方院長）