創造良好環境，引導中醫藥海外發展

•近20年來，中醫藥在海外發展迅速，但世界各地的中醫藥發展並不均衡，總體來看，北美州、東南亞、大洋洲、歐洲發展較快，南亞、中東、南美、非洲發展緩慢。

•中醫作為一個醫學體系尚未得到西方社會和醫學界的廣泛認同，造成這種局面的原因是多方面的，但中醫藥文化的宣傳不力、西方民眾的中醫藥理念普及率低是其中重要的原因。

•要在政府主導下，制定中醫藥國際發展戰略目標，充分發揮民間行業組織的作用，發揮海外華人中醫藥群體的作用，創造良好的國際發展環境，推動中醫藥國際發展。

傳統醫藥產業是一個國際公認的朝陽產業，中醫藥則是傳統醫藥產業中的朝陽產業。近20年來，中醫藥在海外發展迅速，但世界各地的中醫藥發展並不均衡，總體來看，北美州、東南亞、大洋洲、歐洲發展較快，南亞、中東、南美、非洲發展緩慢。

目前中醫藥在西方國家歸屬於替代醫學或補充醫學。據不完全統計，全世界（不包括中國）目前受過專業培訓的中醫藥人員約50多萬名。70%以上都是通過各國當地的業餘中醫學校培訓或畢業，其中30%是西醫醫生；45%是理療師、自然療法治療師、護士等；30%沒有醫學背景，5%是畢業於中國中醫藥院校的中醫醫生。他們中大部分自開門診，60%以針灸治療為主；30%針灸加中成藥治療；5%以中藥飲片、中成藥治療為主；還有5%從事中醫推拿或加針灸治療，共有30多萬家私人中醫診所。

海外中醫教育

海外中醫教育包括業餘和全日制中醫藥教育兩部分。

業餘中醫藥教育

從20世紀上半葉至今，中醫藥教育在世界各國的規模逐步擴大。由最初小規模的中醫培訓班和進修班，發展成為私立中醫學校和中醫學院。現在海外大約有中醫藥業餘教學機構1500多所，每年向全球輸送30000多名中醫專業人員。這些中醫教學機構還承擔各國專業學術團體會員中醫藥再教育的職能。

這1500多所中醫教育機構大部分屬於民間組織的成人教育範疇，教學的規模、形式、學時相差巨大。到目前為止，這些業餘中醫教育機構尚無統一的中醫藥教學計劃、教學大綱和教材，師資差異大，具有資格的中醫講師匱乏，更談不上建立中醫藥教育的統一標準。

2006年11月20到23日，世界衛生組織在意大利米蘭討論制定世界傳統醫藥教育計劃，其中包括中醫藥教育。通過該會議的認真討論，最後制定中醫藥業餘教育學時：理論+實踐=1560學時；自學+實習=900學時，總學時為2460學時。

全日制中醫針灸教育

澳大利亞開設三種本科中醫教育：中醫專業四年制學士學位教育、針灸四年制學士學位教育和中醫針灸五年制雙學士學位教育。

新西蘭開設中醫專業四年制學士學位教育、針灸專業三年制或四年制學士學位教育。新加坡中醫學院在校生800多人，包括日間班5年制和夜間班7年制，課時都是5100學時，其中臨床實習1900學時。新加坡中醫研究院、南洋理工大學分別與中國不同的大學聯辦中醫本科學位教育。馬來西亞已把中醫納入高等教育，學制4到5年。泰國有7所大學設有中醫系。韓國每年全國培養出800人左右的韓醫師（中醫師），大部分為2年預科和4年本科的6年制中醫教育。南非西開普大學設有中醫專業，學制5年。

在美國開中醫針灸學校必須要得到各州政府批准，並通過『全美針灸與東方醫學院校論證委員會』的認證，論證要達到全部14項的要求。學制：三年制（在校讀書時間不得少於27個月），最低要求為: 705小時中醫針灸課程；660小時臨床實習；450小時生物醫學課程；90小時與病人交流、倫理學習等。課程結束合格者獲得碩士學位。

美國設有全國統一考試，考試通過者可以到州政府申請針灸執照。目前，在美國有62個合格的針灸學校或針灸系, 其中康州的橋港大學針灸學院是唯一在綜合性大學裏的針灸學院, 而大多數都是獨立的針灸學院。

英國的大學與中國中醫藥大學開展合作辦學，使中醫藥教育真正進入歐洲的高等學府殿堂，但是由於校方對中醫藥教育的投入資金非常有限，沒有政府的資助，大多以由學生的學費收入為支撐，昂貴的學費和辦公行政開支，使英國的中醫藥大學教育面臨着生存困境，不僅未能在其他歐洲大陸國家得到複製甚至發展，就連開辦中醫藥專業的9所英國大學都難以維持生計。顯然這種辦學模式有明顯的局限性，其發展和壯大受到太多制約，需要總結經驗教訓。

世界各大出版集團爭相出版中醫藥書籍和教材，既有國內主要中醫藥專著的翻譯本，也有國外中醫藥專家自行編撰的教材和著作。

服務對象及納入醫保情況

海外中醫醫療服務的對象主要以所在國當地人為主，其中既有皇室成員、首相和議員，也有知識分子和平民百姓，涵蓋各階層人士，學歷越高者越相信中醫。

接受中醫針灸治療的疾病以慢性病為主，比如皮膚病、過敏性疾病、憂鬱症、痛症和各種各樣的疑難雜症。

目前中醫療法（含針灸、推拿或使用中藥）在海外納入當地醫療保險的國家還不多，中醫治療費用報銷覆蓋率相對較低，歐洲僅部分國家得到醫療保險公司的報銷。

愛爾蘭每個病人每年可以報銷7～12次，每次50%，只限針灸和推拿；瑞士針灸治療可以報銷50%到90%不等，中藥推拿必須要有附加保險才能得到部分報銷；荷蘭針灸可以有70%到100%的報銷，但必須購買附加保險，中醫治療、推拿或使用中藥不能報銷，但診費可以得到報銷；德國每年可以報銷10次，但僅限痛症的針灸治療；法國針灸治療能報銷10%到20%；奧地利國民醫療保險能報銷10%，私人保險可報銷80%。

中醫藥行業組織

在西方國家中醫藥行業組織有兩派陣容：西醫派是指以從事中醫、針灸的西醫醫生為主組成；傳統派是指以非西醫人士，包括理療師、中醫師、從中國畢業的中醫師及當地沒有西醫背景的中醫師等。

行業協會在海外成立比較容易，但每個協會（學會）必須要在政府商會或經濟法院登記註冊。其基本職能包括：1.審查批准入會資格。2.監督行醫規範。3.督促會員參加繼續教育。4.監督中醫藥教學水平

和評估。5.指導和協調中醫臨床、科研和教學研究。6.與政府和醫療保險公司溝通，傳達政府對中醫藥新動向及推動中醫藥立法等。有些國家同類學會較多，為便於統一與政府對話或處理突發事件，就成立學會聯合會。

目前在世界上最有影響力的是世界中醫藥學會聯合會和世界針灸學會聯合會。為了保護中醫藥產品進出口批發商的利益和自我約束力，有些國家還成立了商會組織。例如，新加坡中醫藥保健品商會、歐洲中藥商會等。全球現有大小中醫藥團體1200多個。

由於對中醫的了解不足和中西文化背景的差異，大部分海外的西醫醫療界對中醫、中藥、針灸、推拿的觀念和中國中醫師的認識相差很大。因此，各個國家對中醫和針灸立法承認的程度也不相同。

目前，海外華人中醫針灸群體對立法呈矛盾心態，一方面盼望立法能對合法行醫提供法律保障。另一方面又擔心立法後對華人中醫師語言條件要求比較苛刻，難以符合行醫條件。立法以前，大家無法可依，尚且自由。立法後，有些人合法了，很多人可能就非法了。也可能水平低的合法了，高的反而不合法了。

中醫藥相關產品認證情況

據不完全統計，海外中醫藥用品批發商有3000多家。傳統藥國際市場目前已達900多億美元，歐盟佔全球市場45% ，中國只佔全球市場1.73% （不包括中國國內市場和出口提取物，因提取物均是加工食品用）。歐美中藥顆粒劑市場80%以上由台灣和日本佔領，日本針灸針也佔領50%以上的歐美針灸針市場。

ISO13485是醫療器械國際標準認證，針灸針也屬於醫療器械，必須要有此認證。每個地區又有不同的要求，歐盟需要CE認證，美國需要FDA認證，加拿大需要CMDCAS認證，日本需要厚生省的QMS認證，其他國家沒有特殊要求，有的國家認可FDA認證，有的東南亞國家認可日本認證。在西方國家所有的針灸針必須都是一次性的，獨立包裝，包裝上面要有當地的文字說明，只允許銷售給專業人員。

中藥產品的銷售渠道

中藥產品的銷售渠道一般為中醫診所、草藥和保健品商店，也有小量在中國雜貨店銷售。中藥飲片、單味顆粒劑在世界大部分國家作為食品補充劑。除瀕危物種和有毒違禁品外，都可隨便銷售和使用，唯有德國只能在西藥房和中醫院銷售。

中成藥保健品在加拿大、澳大利亞、東南亞、俄羅斯、尼日利亞等國家要求以補充醫學藥品或天然健康產品登記註冊，在歐盟要以傳統藥品身份簡化註冊，也有很多國家按照食品補充劑銷售和使用。

禁止銷售和使用的瀕危野生動植物產品有：虎骨、豹骨、犀牛角、象牙、羚羊角、麝香、熊膽、穿山甲、龜板、玳瑁、眼鏡蛇、海馬、石斛、白及、沉香、狗脊、雲木香、天麻、人參（俄羅斯種群）、西洋參、蘆薈、肉蓯蓉、胡黃連。

由於毒性等原因被禁的中藥品種有：麻黃、草烏、川烏、附子、馬錢子、關木通、廣防己、馬兜鈴、青木香、細辛、天仙藤、洋金花、火麻仁、罌粟殼，還有些西方國家不准銷售和使用的延胡索、貝母、厚朴、紫草、佩蘭、款冬花、千裏光、大腹皮、紅曲、麻黃根、羅布麻、洋地黃、巴豆、漢防己、菖蒲、苦楝皮、澤蘭、顛茄、砒霜、輕粉、雄黃、雞內金、蠶砂、五靈脂、斑蝥、蟾蜍。

中藥產品的質量、技術和綠色貿易壁壘，給中藥產品進入西方市場設置了巨大屏障。各國政府通過用藥或食品安全和環境保護等措施，加強對進口傳統藥品或食品的管理，制訂或提高相關的技術要求，如重金屬含量、農殘量、微生物指標和抗生素不符合歐美市場的標準，使中藥的推廣和使用受到諸多限制。

2004年4月30日，歐盟開始實施歐盟【傳統藥品法】，規定在歐盟成員國境內已使用30年以上的傳統草藥製品或在歐盟已使用15年以上並能提供該產品在歐盟以外的國家或地區使用了30年以上的應用證明就能通過簡化註冊，作為傳統藥在歐盟銷售和使用。

遺憾的是，有2個成功註冊的複方中藥都是德國藥企擁有。到現在為止，中國藥企註冊下來只有兩個現代單味藥：地奧心血康和丹參膠囊。

據統計全球傳統藥市場共1730億美元，其中中國800億美元、歐盟420億美元、美國60億美元、東南亞、大洋洲、南美洲、非洲、中東、俄羅斯和加拿大等共450億美元。中國佔全球傳統藥市場的46%份額。

現在全球已有171個國家和地區進口或使用中藥，據中國醫保商會統計，2014年中國出口中藥材和飲片11.42億美元、中成藥2.27億美元、保健品2.43億美元（不包括植物提取物17億美元），共16.12億美元，佔國際傳統藥市場的1.73%。

中醫基本名詞術語標準

幾年前由世界中醫藥學會聯合會負責發起，在世界會員單位的配合下，邀請多國中醫和漢學家一起完成了第一本中醫基本名詞術語中、英、法、西、葡、意、匈語對照國際標準，並出版發行。以此為標誌，開啟了中醫國際標準化建設工作。2009年9月，國際標準化組織（ISO）通過中國提案，成立了傳統中醫藥技術委員會，並由中國承擔秘書處工作。

中醫藥的國際通用英譯名稱是Traditional Chinese Medicine （TCM）。這一譯名是原中國中醫研究院研究員馬堪溫先生1961年應該院原院長魯之俊先生之約所翻譯的，後報請中國衛生部批准，作為中醫的規範英譯名稱。這一譯名目前已得到了世界各國中醫學術、醫療、科研、教學機構和世界衛生組織的普遍接受，成為『中醫』舉世公認的標準英譯名稱。

然而近年以來，中國中醫科學院、中國有關中醫藥高等教育機構和世界中醫藥學會聯合會等卻將這一國際通用譯名改譯為Chinese Medicine。2015年6月1到4日，國際標準化組織（ISO）在北京，各國代表投票通過，並形成決議。中醫藥的國際通用英譯名稱為Traditional Chinese Medicine （TCM）.

國外中醫藥研究現狀

鑑於西醫對很多疾病的療效欠佳或有毒副作用，世界各國藥企都轉向經過長期臨床應用證明安全有效的傳統醫藥。政府和民間大量資金投向對傳統醫藥的研究。如美國政府專門資助建立了數個中醫藥治療骨關節炎、過敏性哮喘、腸激綜合症、癌症輔助治療等研究中心。在美國一些著名大學如哈佛、史丹福大學等都建立了專門的研究室，據統計目前美國中醫藥研究機構146個，研究內容涉及到針灸原理、愛滋病治療、從中草藥中提取化學成分及有效成分。

德國有百餘家中藥或植物藥廠，十餘個中藥研究機構，對中藥活性成分的提取、質量檢測、體內代謝和製劑特性的研究很有成績。日本全國有10多所漢方醫學專業研究機構，44所醫科、藥科大學建立了生物研究部門，20多所綜合大學設有漢方醫學研究組織。

隨着人類『回歸自然』呼聲的增長，加之西藥開發有投資多、周期長等弊端，一些大型製藥公司開始注意中藥產品的發展潛力，投入巨資開發植物藥品種，有的設立天然藥物部，有的以開發中藥產品為目標，尋求與中國合作，有的已開始研製中藥複方製劑。如和記黃埔醫藥和瑞士雀巢合作對穿心蓮提取物治療潰瘍性結腸炎的研究，以及黃芩湯用於癌症輔助治療的研究等。

中國政府和歐盟委員會重視和鼓勵中歐雙方在中醫藥領域進行合作，歐盟還資助了對抗藥性細菌和糖尿病有效的中醫藥療法的研究。醫藥和食品企業也開始注重對中藥的研究，中醫藥開發研究將有可能發現對常見疑難病的有效療法和功能食品，可能在歐洲創立一個新興的中醫藥生物技術產業。

推動中醫藥國際發展

在過去的30年中，中醫的治療方法特別是針灸和中藥，已經在越來越多的國家得到部分患者的認可。在世界傳統醫藥中，中醫是唯一的可以平行、獨立於西醫之外的醫學體系。客觀地說，中醫作為一個醫學體系尚未得到西方社會和醫學界的廣泛認同，造成這種局面的原因是多方面的，但中醫藥文化的宣傳不力、西方民眾的中醫藥理念普及率低是其中重要的原因。

中醫藥是中國為數不多的能夠走向國際的民族產業，可以帶動相關貿易，改善外交和政治關係，中醫藥產業發展前景不可估量。為此，本人建議，要在政府主導下，制定中醫藥國際發展戰略目標，充分發揮民間行業組織的作用，發揮海外華人中醫藥群體的作用，創造良好的國際發展環境，推動中醫藥國際發展。政府要制定中醫藥國際發展戰略目標，創造良好的國際發展環境，推動中醫藥國際發展，改變以往海外中醫藥發展順其自然、自生自滅的狀態。中國駐外使領館和中國中醫藥主管部門要更多關注海外華人中醫師的生存和發展。(董志林 全歐洲中醫藥學會聯合會主席荷蘭華人中醫藥學會)