針灸是美國中醫院校教學重點

美國中醫學院碩士學位的教學大綱共計3180個小時，算上選修課，最終達3300多個小時。其中，臨床實習占三分之一，西醫課程占六分之一，其餘的是中醫基礎課程。學生經過4年學習後，畢業時取得碩士學位。

美國的中醫教育沒有任何政府行爲，各家中醫學校的教學大綱差別很大，教學大綱只要獲得全國針灸與中醫認證委員會（ACAOM）的認證，各校就有充足的自由來修改和補充教學大綱。一般而言，教學大綱包括醫學理論基礎、中醫技術、臨床應用、臨床實踐等內容，環環相扣。學生入學前已經接受過至少兩年的大學基礎教育，所以教學大綱內的所有課程都是醫學課程，沒有醫學之外的通識教育課程。我們中醫學院有多個臨床基地讓他們實踐。

教學大綱有5個版塊

第一個板塊：針灸中醫基礎板塊（共計330小時），其中包括中醫基礎理論、中醫病理學、經絡學、中醫診斷學、中醫治則學、中醫文化學、黃帝內經等課程。

第二個板塊：中醫技術模式板塊（共計885小時），其中包括針灸、中藥、方劑、推拿、食療、太極、氣功等課程。

第三個板塊：中醫臨床應用課板塊（共計420小時），其中包括中醫內科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫老年病學、中醫皮膚病學，還有中醫神經病學、中醫骨傷病學、中醫心理病學、熱病學等課程。

第四個板塊：人體基礎和西醫課程 （共計555小時），其中包括解剖學、生理學、解剖學、微生物學、病理學、物理體檢、西醫內科、西醫婦科、西醫兒科、實驗室數據閱讀、危險症狀辨認、藥理學、美國醫療體制、急救學、醫學倫理和職業道德等課程。

第五個板塊：臨床實習（共計900小時）， 其中包括180個小時的臨床觀察和720個小時的臨床治療。學生們在720個小時的臨床治療時需要在臨床醫生監督下診治360位人次，72個不同的病人。學生們跟隨有經驗的臨床醫生完成180個小時的臨床觀察，在這個過程中，學生們會觀察到各種各樣的病人，比如腰背疼痛、不孕症、結腸炎，以及各種癌症、婦科、精神問題、免疫系統的病人等等。在隨後的臨床治療過程中，實習生們會遇到幾十種甚至上百種不同的病人，這些病人帶著各種不同類型的病來找中醫和針灸實習生。雖然實習生不是經驗豐富的大夫，但美國病人對學生們爲他們提供針灸治療沒有任何忌諱。

針灸在教學大綱中是主流

無論哪所中醫學校，針灸在教學大綱中占有的比例最高。這主要是美國針灸宣傳得好，保險公司只報銷針灸，很多基金投向了針灸研究，公眾對針灸的認可度遠遠超過中藥等。

針灸課是一個系統課程，包括了腧穴定位（120小時）、針刺技術（60小時）、針灸處方（60小時）、微針技術（60小時）、古典針刺技術（30小時）、現代針刺技術（30小時）、運動點刺法（30小時）、針灸科學基礎（30小時）、潔針術（15小時）等等。

在腧穴定位里，老師每講解一個穴位便指出其位置、功能主治等，演示給學生們如何定位。學生們用標籤把每一個穴位標出來，學生之間在身上演練各種針刺技術。

古典針刺技術課上，學生學習【靈樞經》裡的五刺、九刺、十二刺，【難經》裡的配穴補瀉，【金針賦】的飛經走氣，【針灸大成》裡的楊氏刺法。在現代針刺技術課上，學生們學習醒腦開竅法、三針療法、對穴刺法、三通刺法、運動輔助刺法。

日本經絡針灸、英國五行針灸、法國經典針灸在美國的針灸教育市場上有一定影響，但是它們的發展也有一定限制，比如日本經絡針灸的英文書籍不超過10本，英國五行針灸的書也不超過10本，法國經典針灸的書就更少了，英文版中醫針灸書籍則已有上千本。各類中醫針灸院校的師資力量中，幾乎都是來自中國大陸中醫學院培養出的畢業生。

正是這一影響因素，很多從中國移民來到美國的中醫內科、皮膚科大夫、婦科大夫都轉行成針灸大夫了。即使他們在國內沒有做過針灸，受美國市場實際情況的影響，他們在中醫針灸學院裡也教起了針灸課，當然在臨床上也是以針灸爲主。

突出中藥方劑教學

此外，在教學大綱的各門課程中，中藥學和方劑學也占有比較大的比重，都是三個學期，180個小時。講大約 200味中藥，平均每味藥講授用1個小時。每味藥除了講它的四氣五味，升降沉浮，藥物歸經和臨床應用外，還講一些藥物故事。這是學生們最喜歡的，學生們走進藥房辨認中藥，加強對每一個方劑的認識。

美國中醫學院的臨床課程包括中醫內科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫老年病學、中醫皮膚病學、中醫神經病學、中醫骨傷病學等。在臨床實習過程中，學校要求提高學生反覆使用學到的基本理論，建立信心和熟練程度。

在教學方式上，我們強調創新。我舉幾個例子。

比如，我們講授中藥學時，把中藥材的形狀、物理特徵融入教學。老師講當歸時會說，當歸飲片，頭堅實，尾分叉，尖銳如刃，又呈條狀，形如慧星。慧星定期回歸，於人體似月事以時而下。故當歸適合治療月經不調，婦科調經的基本方中，當歸不可或缺。牛膝，此藥形如牛腿，故取名牛膝。牛爲耕作勞力，其腿強壯有力，而下肢的強壯取決於肝腎滋養，所以牛膝可以補肝腎、強筋骨、治療下肢無力、萎廢。牛膝形長似腿，亦如人之血脈經脈，故牛膝可入血分，活血化瘀。故牛膝於人體善引血下行，治肝陽上亢，難產或經血不行。

爲了讓學生更好的掌握方劑，提高學生對每個方子的理解和臨床應用，我們曾創立了方劑和病案相結合的教學方法，深受學生喜愛、例如構造三個小病例對應麻杏石甘湯。大青龍湯和小青龍湯，讓學生們首先分析病例， 然後對號入座，這種教學法對學生非常有益。通過案例討論，對同類方劑進行比較，加深學習印象。

美國中醫畢業生三個大考

美國中醫學院重視對學生的考核。除了太極和氣功兩門小課外，所有課程都是每天有小考，期中期末有大考。考試以多選擇題爲主，分析題、論述題爲輔。

在4年的學習過程中，每個學生合格畢業都需要通過3個大的考試。第一個大的考試是進入臨床前的考試，這個考試安排在第二學年的結束時。考試有500道多選題，包括中醫基礎、針灸穴位、中藥和方劑、西醫基礎、病例分析等，各100道題。

第二個大的考試是學生還沒畢業時就想參加的國家資格考試（NCCAOM考試）。這場考試共300道多選題，涉及中醫基礎、針灸穴位、西醫等，各100道題。這裡沒有安排中藥是因爲美國絕大部分州的行醫執照沒有對中藥提出要求。

第三個大的考試是學生的畢業考試，這個考試在畢業前，共500道多選題，中醫基礎、針灸穴位、中藥和方劑、西醫基礎和各科、病例分析，各100道題。雖然第一場和第三場考試的結構完全一樣，但是他們的內容深度不一樣。第一場考試只是覆蓋了中醫基礎、針灸穴位、現代醫學和中藥的基礎內容。第三場考試的中醫基礎也包含【黃帝內徑】【傷寒論】和【溫病學】的內容了。(鞏昌鎮 美國中醫學院)