中醫規培如何遵循人才成長規律

『要遵循中醫人才成長的規律，培養符合中醫學特色的高水平應用型的中醫人才。』中國中醫科學院院長、天津中醫藥大學校長張伯禮院士，日前在由國家衛生計生委、國家中醫藥管理局指導，中國醫師協會主辦的『2016年住院醫師規範化培訓高峰論壇』上的發言得到了與會專家的認可。

論壇上，六位中醫住院醫師規範化培訓基地負責人通過對培訓制度建設、師承教育、臨床帶教、基地建設等方面進行了交流。

北京中醫醫院呼吸科主任王玉光：注重培養學生臨床思維能力

用『授人以魚，授人以漁』形容臨床思維能力比較恰當。通過住院醫師規範化培訓，培養學生的臨床思維能力，運用所學到的知識，對疾病的臨床表現進行綜合分析、邏輯推理、鑑別診斷，從而找出主要矛盾。

在首都醫科大學附屬北京中醫醫院呼吸科，培訓中會每日以提問的形式學習呼吸專科的中西醫基礎知識。每周進行科室業務學習，學習內容以呼吸科的『三基』為主，規培住院醫師主講，帶教老師點評。

中醫臨床能力培養中，應注重學習經典，開啟中醫之門。每日7：45到8：00學生要進行15分鐘經典學習，包括【金匱要略】【傷寒論】的重點條文學習、背誦、講解進行重點方證背誦，加強了對經典的理解、學習及運用。

應重視中醫四診採集與分析。以中醫症狀鑑別為橋梁，通過症狀鑑別將中醫基礎與臨床緊密結合在一起，辨病因、辨病機、辨病所，從而形成中醫治病的思維規範模式。強調脈診的重要地位，規範脈診的臨床帶教，對中醫脈學進行了系統學習，從而加強了對規培醫生的規範培訓，使更多中醫學生會摸脈、會辨脈。

應重視病例討論，在實戰中認識、提高。通過病案書寫養成理法方藥的邏輯順序，注重聯繫經典學習、中醫症狀鑑別、中醫脈學講解、中醫辨證思維，加強規培醫師中醫水平的提高。規培醫師從收集四診資料、總結中醫特點、中醫辨病辨證等方面進行中醫思辨的實踐。

北京中醫藥大學東直門醫院教授李雁：師承教育對臨床教學至關重要

中醫師承教育以重經典、重臨證、重口傳身授、重體悟等為特徵，對醫學人才培養，傳承『仁、和、精、誠』的中醫藥文化核心價值至關重要。而規培中引入中醫師承教育，能充分發揮師帶徒優勢，通過師承老師的指導，學生對輪訓內容融會貫通，形成系統、完善的知識體系。

首先，將師承教育納入學校整體人才培養體系。可以結合師資人才培養，將師承工作納入青年骨幹醫師/教師培養計劃體系。結合住院醫師規範化培養工作，將師承工作納入研究生中醫住院醫師規範化培訓的教育體系，可以加強導師隊伍建設。並將師承教育與學院教育、學位標準緊密結合。按照研究生院關於中醫臨床醫學（中醫師承）碩士、博士、博士後學位的培養標準，結合中醫住院醫師規範化培訓要求，針對師承教育的特殊性進行師承學科建設，並設置有針對性的學位課程。

其次，還可以利用名中醫工作室優秀資源搭建平台、建立網絡和視頻教學系統。實行『名師共同帶徒、弟子集體跟師』的師承教育模式、推行嚴格的師承綜合評價模式，以加強跟師學習的實效性。

中醫住院醫師規範化培訓師承教育質量取決於教學醫院的管理。在抓好學習進度管理和嚴格做好階段考核的前提下，將『德藝雙馨』作為最終培養目標，將跟師筆記、臨床病例診療、處方用藥水平和處理醫患關係的能力作為考核標準，進一步加大對教育教學質量的控制，培養全方位能力的師承教育學員。

江蘇省中醫院臨床教學處處長韓旭：以評估指標體系構建常態化監測

通過開展中醫住院醫師規範化培訓評估工作，關注基地培訓質量、教師帶教能力、學員規培效果、中醫特色發揮、醫學人文培養和各級管理水平等，『以評促建、以評促改、評建結合、重在建設』，逐步形成常態化監測與評估機制。

在建設評估指標體系中抓住『質量、能力、效果、特色、人文、管理』這六個重點環節，可以不斷提升培訓質量，推動中醫規培工作健康有序發展。

其中，對基地培訓質量，重點評估培訓全過程環節、規培學員能力、帶教師資能力、培訓學員和指導老師問卷調查五個方面。

對教師帶教能力，重點評估醫療文書批改、教學查房、病例討論三個方面。

對學員規培效果，重點評估病曆書寫、接診能力、臨床技能考核三個方面。

對中醫特色發揮，重點評估經典理論學習、跟師臨證學習、中醫理法方藥、中醫門診應診能力、中醫技能操作五個方面。

對醫學人文培養，重點評估理論學習、臨證接診、技能操作、教學查房、病例討論五個環節。

例如，培訓基地評估指標體系中，包括基本條件、保障措施、培訓管理、培訓質量4個方面。評估時會查閱規章制度，管理辦法、配套政策等資料，實地查看臨床能力訓練中心、圖書館及信息檢索系統、全科醫學科、院內培訓對象宿舍等硬件設施。隨機抽取管理人員、帶教醫師進行現場訪談，並進行現場考核。

上海中醫藥大學附屬岳陽醫院副院長郝微微：培養學生基層衛生服務意識

中醫全科醫學是以中醫學為核心，結合全科醫學特點，融合其他學科的最新成果而形成的一門具有獨特的價值觀和方法論的綜合性臨床醫學學科。

中醫全科培訓目標是培養具有中醫理論基礎、中醫臨床思維能力、針灸推拿專業知識和綜合診療技能，能熟練運用中醫、中藥、針灸推拿等中醫適宜技術開展中醫藥診療、預防、養生保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務的合格中醫全科醫師。

讓醫師通過直接參加中醫全科醫療診療實踐和病人管理活動，使其掌握中醫全科醫學概念和社區衛生服務工作特點，培養基層衛生服務意識，訓練社區衛生服務綜合管理和團隊合作能力。

2010年起，上海率先啟動中醫全科『5+3』規範化培養項目，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，形成了一系列具有創新性、實踐性和示範性的經驗。

該培養項目中，中醫全科通科培訓分為兩個階段，第一階段，學生通過2年時間在中醫各專科輪轉培訓，培養中醫臨床工作能力，掌握相關的現代醫學基本技能，為從事中醫臨床工作奠定基礎。第二階段，學生用1年時間接受中醫臨床綜合診療技能訓練、社區實踐、全科理論培訓。此外，還有中醫全科專科培訓，學術需要中醫臨床綜合診療技能訓練、社區實踐、中醫全科理論培訓。

總體來說，在中醫全科住院醫師規範化培訓中，學生會同時接受醫院病房教學和全科醫學專門訓練，學會為病患提供個體化、人性化的服務；熟悉以病人為中心的合作型服務模式；注重預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育一體化服務；適應全科醫師的角色，對醫療全過程負責。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長何偉：全面提升中醫規培師資力量

住院醫師規範化培訓是畢業後醫學教育的重要組成部分，是培養合格臨床醫師的重要階段，其中對培訓質量至關重要的師資隊伍的建設不容忽視。因此，應狠抓師資隊伍建設，全面提升中醫師資醫、教、研能力。

狠抓師資隊伍建設，是全面提升中醫師資醫、教、研能力的前提。廣州中醫藥大學第一附屬醫院建立了師資職業生涯發展規劃，以加強中青年師資培訓、提高教師綜合業務素質為重點，加大培訓力度，拓展培訓渠道，促使其醫療、教學、科研能力的同步提高。

要注重師資隊伍臨床能力的培養。醫院首創『經典回歸臨床』，在中醫人才培養的全過程保持中醫學的特色，推行、開展中醫經典理論在臨床中的應用系列講座，按照中醫理法方藥的理念進行臨床思維培訓，幫助青年醫師樹立『能中不西，先中後西』的治療理念。

同時，規範術科操作，從師資抓起。醫院連續投資數百萬建設臨床模擬實驗室，根據骨科、外科、婦產科的不同特點，充分利用臨床模擬實驗室，設置系列培訓課程，邀請院內、外的高年資醫師對青年中醫師進行規範化培訓，注重其操作能力的提高。

要注重教學能力和科研能力的培養。以教研室為單位，以課程或系列課程為平台，從團隊及組成、教學建設、教學效果、科研學術、自身建設等五個方面，遴選優秀教學團隊。建立臨床教學督導專家組，不定期地到臨床各科進行督導。同時，應在科研方法學、科研條件、科研資金等方面給予大力的支持，在臨床實踐中培養師資隊伍的科研精神，提高其科研能力。

上海中醫藥大學附屬龍華醫院副院長劉萍：嚴把出入關口提高培訓質量

中醫住院醫師規範化培訓是中醫藥畢業後教育的重要組成部分，是中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節。其通過通科培訓與專科培訓相結合的方式，拓展了中醫全科醫學專業領域、提高了培訓質量。

在培訓期間，上海中醫藥大學和上海中醫藥大學附屬龍華醫院在招生和招錄、培養和規範化培訓、學位授予與臨床醫師方面共同商議、互相配合，通過嚴把出入關口，提高培訓質量，完成對合格住院醫師的培養。

首先，完善逐級管理體系。探索建立『市級-醫學院校-培訓醫院-培訓基地-帶教老師』的多級管理架構，形成了完整的培訓管理和質量控制鏈條。

其次，嚴把出入關口。入口方面，對培訓對象的招錄管理，以及培訓醫院和培訓基地的資格認證進行嚴格把關，確保『選優用優』。出口方面，在全市層面統一組織結業綜合考核，培訓對象必須按照培訓計劃完成全部培訓後，方可申請參加結業考試。

最後，加強全過程督導。以質量管理和考核管理為抓手，推動各項教學制度落實；對帶教師資、管理人員定期組織培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；在培訓過程中，定期組織專家對培訓基地建設情況、教學情況進行檢查督導，嚴把培訓質量。（本報記者 丁洋整理）