真實直觀，創新中醫培訓模式

2014年，湖南省有一位全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師熊繼柏，開展一項打破常規的中醫教學方法——現場臨證、實時教學，既遵循了中醫口傳心授的教學規律，還在一定程度上打破了師帶徒的人數局限，開闢了中醫培訓的新模式，深受廣大中醫藥從業人員歡迎，也提供了數百例幾乎能夠即學即用的生動臨床驗案，爲提升基層中醫藥服務能力作出了貢獻。

熊繼柏臨床現場教學由湖南中醫藥大學和湖南泓仁醫館聯合支持，3年來已經累計舉辦33期，由最開始參加學習的骨幹醫生三四十人發展至今，每次講座現場聽講的人數已達五百人，影響也由湖南省逐步輻射全國。2016年初，這一現場教學通過手機軟體啟動了直播功能，單次直播取得近2000名用戶同步觀看。是什麼樣的魅力讓熊繼柏臨床教學吸引了越來越多來自各地的醫生乃至病患家屬的關注？其實，秘訣在於熊繼柏臨床現場教學的真實直觀和其解決病案的代表性、有效性。

選案例專挑疑難 起沉疴方顯真功

作爲湖南省名中醫，熊繼柏每次門診量百人以上，疑難重症患者占了大多數。因此，在選取臨床教學病案的過程中，爲強化教學效果，熊繼柏特意選取較有代表性的疑難案例。所選患者病種包括神經系統、腫瘤病症、泌尿系統、心腦血管、肝腎系統、呼吸系統、婦科疾病、免疫代謝等十幾個方面的疑難重症，儘量全面展現中醫藥應對不同疾病、不同情況、不同階段的診治方法。3年時間，每期約半天4個小時左右，累計義診患者400餘人次，平均每場就診14人以上，均是來自全國各地的疑難病患者，爲的就是讓教學內容具有代表性，讓學員能學習到更有臨床價值的診療知識。許多疑難重症患者就在熊繼柏現場教學的過程中、在諸多醫務工作者學習的過程中，逐步得到康復。

從山東遠道而來的患者夏某，女性，年僅26歲就患上了糖尿病酮症酸中毒，於2016年7月23日首診。症見噁心嘔吐，多飲多尿，疲乏，口乾，診見舌苔薄黃，脈細滑略數。熊繼柏教授以二冬湯加味診治，方藥組成爲西洋參6克，麥冬30克，天冬10克，天花粉15克，五味子6克，黃芩10克，知母10克，葛根30克，烏梅10克，法半夏10克，甘草6克。二診於2016年8月22日，患者自訴諸症明顯緩解，嘔吐已止，自覺時有疲乏，呼吸氣短，口不干，無尿頻，舌苔薄白，脈細數。熊繼柏以二冬湯加葛根、竹茹診治，方藥組成爲西洋參6克，麥冬30克，天冬10克，天花粉15克，黃芩10克，知母10克，五味子5克，葛根20克，竹茹 10克。三診於2016年9月24日，患者自訴上症明顯緩解，僅見疲乏氣短，時而下肢轉筋，血糖仍高，無頭暈。診見舌苔薄白，脈細略數，治療仍宗前方。因爲病情比較嚴重，隨後又來診2次，熊繼柏均以二冬湯爲基礎加減治療，在諸多學員和病患家屬的持續關注中，患者日漸康復。

像這樣的案例枚不勝舉，生動、翔實、客觀、細緻地在眾學員面前展開了疑難重病不同證型、不同階段的選方用藥及其加減變化。誠如熊繼柏所言：『臨床現場教學要教得有意義、有價值，就勢必選擇疑難病症，儘管診治尋常疾病一樣有借鑑意義，但相較而言，治癒疑難病、危重病更能顯示一個中醫的真功夫，更能提升中醫醫務人員的自信心，也更能讓學員們學習到中醫實戰的真本領！』

授技藝方略先行 傳知識傾囊相授

如何體現臨床現場教學的價值，如何讓學員掌握真本領、真功夫？這不僅僅是告訴學員治療某病用某方能夠解決的問題，更是診治過程中所體現的辨證論治思路和選方用藥策略。熊繼柏現場臨證教學最難能可貴的就在於此——面對各種病人、各式病變、各階段病情，熊繼柏不僅能夠現場展現望、聞、問、切的細緻過程，同時結合自身經驗進行深入淺出、絲絲入扣的病理分析，並詳細闡發具體的辨證論治思路，選方更是有根據、有淵源地說明該方源自何處、用於何病、變化如何，其用藥加減緊扣病人徵象而闡發用意。

這樣一來，什麼疾病、什麼病因病機、如何辨證、如何選方、怎樣加減變化等知識內容，如抽絲剝繭般一一展現在學員面前。因此偌大的培訓現場，人們往往可以見到這樣一幅情景——數百名學員鴉雀無聲、埋頭筆記，大廳里只有熊繼柏帶有家鄉方言的洪亮嗓音和筆紙交錯的沙沙聲；大家生怕遺漏熊繼柏的隻言片語，甚至來不及嘆服藥效的神奇，只恨不得能一筆十行的詳細錄述下熊繼柏問病診疾的全部細節。

熊繼柏之所以能夠在臨床現場教學中如庖丁解牛般熟練剖析病例，不僅源於其高超的臨床水平，更因爲其對中醫經典理論及方藥知識的熟諳。作爲湖南中醫藥大學的教授，熊繼柏不僅有著60年的臨床實戰經驗，並有30多年的執教生涯，授課超過8000課時，對【[wiki]黃帝內經[/wiki]】【[wiki]金匱要略[/wiki]】【[wiki]溫病條辨[/wiki]】等經典課程及【[wiki]中醫內科學[/wiki]】【[wiki]中醫方劑學[/wiki]】【[wiki]中醫診斷學[/wiki]】等基礎課程知識內容爛熟於心，對經典知識理論臨床應用自如，也因此成爲湖南中醫藥大學廣大師生心目中最受歡迎、最爲期待的傳道、授業、解惑名師。滿腹經典理自強，知行合一術必精，正是源於非常紮實的理論功底，源於反覆錘鍊的臨床經驗，更重要的是熊繼柏傾囊相授、不揣私心的口傳心授，使其臨床現場教學培訓深受廣大醫務工作者的歡迎。

『看到熊教授博古通今的理論水平，臨床中條理清晰、辨證精準、效果顯著，他爲我們中醫界樹立了典範，也讓我們找准了目標和方向，更加有信心學習中醫，運用中醫爲廣大患者服務。』來自湖南婁底新化縣第四人民醫院的劉志勇醫師說。

『熊教授看病從辨證論治到理法方藥思路都非常清晰準確，體現出了熊教授深厚的中醫功底，雖然我是一名西學中的醫生，但每次都能聽懂，跟著熊教授的思路走，每次收穫都很大，每次現場親眼目睹一個個疑難病患者被熊教授治癒，都大大增強了我對中醫的信心，受熊教授看病思路的影響，我在平時中醫臨床治病的過程中解決了很多疑難病例。』來自湖南永州藍山縣的唐利兵醫師說。

『自2015年5月份參加學習以來，我不論學術還是門診量都得到了很大的提升，跟著熊繼柏教授學中醫，我由一個最基層的醫生，轉變成了當地的名醫，由原來只會看普通感冒的醫生，現在成了能夠看好慢病的好大夫，特別對西醫解決不了的高血壓、糖尿病等疑難疾病，用中醫幫助他們找到了新的出路，也幫助部分慢病患者擺脫了藥物的依賴。』來自廣東茂名市高卅區根子鎮衛生站的彭華正醫師說。

數不勝數的學員來信，用樸實無華的語言如實反映了各地醫務人員的切身體會。自2014年培訓舉辦以來，從最初只有湖南本地學員，迅速擴展到江西、貴州、廣東、河南、山東、福建、黑龍江、雲南、青海、北京、安徽、浙江等十餘個省份。能真實親歷中醫治病過程、能仔細體味中醫辨證思路、能收穫掌握中醫實戰經驗、能即學即用有效對證方法，熊繼柏的臨床現場教學對廣大有心從事中醫的醫務人員來說無疑是久旱甘霖、灌頂醍醐。

診斷明確、辨證清晰、選方精準、用藥精當、解讀通俗、傾囊相授，鑄就了熊繼柏臨床現場教學的魅力，吸引了更多求知若渴的臨床工作者。遵循中醫傳承的自身規律，有效結合現代傳播教學方法，讓中醫理論知識的傳承突破傳統的局限，從而爲中醫的繼承發揚貢獻更大的力量，在這一過程中我們需要更多地開發思路、傳承學術，需要更多像熊繼柏一樣德藝雙馨的名老中醫發光、發熱。

(責任編輯：朱蕗鋆)