中醫的路爲何越走越窄？

■來源丨平心論

我出生於一個中醫世家，從事中醫臨床工作40多個春秋，受我的父親蒲輔周的影響，對中醫有著極爲深厚的感情。目前中醫面臨的問題使我憂心忡忡，後繼乏人乏術的形勢實在不容樂觀。

我的家鄉四川省梓潼縣，號稱『中醫之鄉』，但是在縣以下，現在幾乎找不到純操中醫業務的了，醫生治病多用西藥，兼用一點中藥，這些人對中醫理論和西醫理論都不甚了了。在縣級中醫院，能以中醫理論指導臨床者也是鳳毛麟角。　

近幾年，接觸北京的青年中醫，看到基層的中醫狀況，感到中醫的路越走越窄，中醫力量在萎縮，真正技術過硬、能挑重擔的中醫越來越少。

這些年來，政府爲振興中醫也做了不少工作，可是爲什麼會有如此結果呢？原因是多方面的。那麼，導致中醫隊伍離心、萎縮的根本原因到底是什麼？

有些人把中醫今天的困難局面歸結爲中醫教育的失敗，我個人認爲中醫教育的問題相當嚴重，但根本的原因卻不在教育。由於教育是爲社會需求服務，按市場經濟的規律就是『以銷定產』，而不是『以產定銷』，經濟是基礎，在現行政策下，中醫不能創造很多的經濟效益，在這裡經濟槓桿就起到無形的調節作用，由於市場——醫院對中醫人才的需求已經轉向更多的需求中西醫結合——實質上是西醫爲主，因此決定了教育的方向轉爲以西醫爲主。

對於現代人，中醫理論難以理解，學好中醫不比學好西醫省力，而且學成後難以見到經濟效益，造成學習中醫的學生轉而重視學習西醫基礎，從而變成一個開中藥的西醫，造成中醫從業人員素質的下降以致流失。

醫療技術賣不上價，醫療價值與價格嚴重背離。這樣的政策嚴重影響了臨床中醫的積極性，並且危及到中醫的生存。在收費中體現臨床醫生的勞動價值，對中醫顯得更爲重要。

以前流行這樣一句話：『不知道是草，用得好是寶。』沒有了好的中醫，再好的中藥也不能發揮相應的作用，發展中藥產業而不注重真正的中醫的培養，就在一定程度上成了廢醫存藥，久而久之就成了無源之水、無本之木。

中醫的經驗最後體現就是一張處方，一個醫生也許要用三年、五年、十年甚至畢生的精力才能真正研究出療效較好的處方，用於臨床可以收到很大的社會效益。可是個人得到的卻微乎其微，這極大地挫傷了真正潛心研究中醫者的積極性，造成急功近利、粗製濫造的東西大行其道。認定有真才實學的醫生，給予相應的社會承認及適當的經濟上的鼓勵，這樣才能有助於中醫人才的培養以及學術進步，而惟學歷論、惟科研論，忽視中醫臨床能力的評價，只能多出一些紙上談兵的趙括而已。這種導向無疑對中醫隊伍的損害是巨大的。

中醫是一門實踐性很強的學科，必須在臨床實踐中不斷地探索，臨床醫生的經驗是非常寶貴的，把臨床醫生的點滴經驗集中起來，再在有條件的院校加以整理、提高、升華，再用於指導實踐，這樣就能做到事半功倍。

這些年來，爲了促進中醫事業的發展，國家花了大量的人力、物力，但投入與產出是不相應的，這與某種程度上違背中醫發展規律有很大的關係，中醫不同於其他現代科學，很難用發展其他學科的方法來發展中醫。有人形容現在用西醫的規矩來管理中醫，就像讓神父來管和尚一樣。中醫來源於民間，是個體診療，應當在具備執業資格的情況下鼓勵用純中醫的方法個體開業，讓他們在市場競爭中優勝劣汰，有利於在實踐中發展中醫。

中醫的生命力在於臨床療效，一切有利於中醫保持臨床療效的行爲均應得到鼓勵，如師徒傳承制與現代高等教育相結合培養中醫人才，在臨床安全有效的基礎上，允許中醫在一定程度上保留自製藥，而不是簡單地一刀切等等。

中醫已經存在了幾千年了，擁有完整的理論體系。無數實踐證明中醫是科學的。然而中醫發展卻十分緩慢，癥結在哪裡呢？

我個人認爲，中醫側重於個人的經驗積累，理論比較宏觀，學派之間交流不夠，是一種小生產的形式。中醫發展中應當打破學派間的門戶之見，加強交流，並與現代科學相結合。辨證論治是中醫最根本又是最直接的認證方法，但是在臨床中遇到無證可辨時，適當參考現代醫學的檢驗數據可以幫助認病，提高療效。

如果還是一味強調純、傳統，再在故紙堆里找老祖宗的隻言片語，將會被遠遠地甩在後面。不是說不遵經，相反要重視經典。應當以學習經典的原則精神爲主，更要與臨床實踐結合。即一切的理論學習、發展必須以能夠爲臨床服務、提高臨床療效爲惟一的目的。

內經之所以能夠成爲中醫經典，是因爲吸收了當時的哲學、天文、地理、曆法、物候……各個學科最先進的理論，從而奠定了中醫理論基礎，從【內經】、【傷寒】到民國，中醫的理論都在不斷地充實、發展。有些醫家如葉天士、吳鞠通不是曾經也被指責背離了【內經】、【傷寒】，而今的結論如何？如今科學技術的發展日新月異，中醫也應當與時俱進，與時代同步發展。