小夾板原理突破手術禁區

【難經·二十八難】記載:『督脈者，起於下極之俞，並於脊裏，上至風府，入屬於腦。』中日醫院脊柱上頸椎中心主任譚明生在進行督脈瘀阻型寰樞椎脫位手術聯合中藥治療的臨床研究時受此啟發，認為督脈與脊髓相互依承，功能互用。作為一名西醫出身的脊柱外科專家，譚明生常從中醫古籍中引經據典，應用於臨床、科研。

近日，譚明生聯合全國6家醫院，歷時15年進行的【寰樞椎脫位中西醫結合治療技術體系的創建與臨床應用】研究獲2017年度國家科技進步二等獎，這項研究使寰樞椎脫位的死亡率降低至0.3%。

寰樞關節是第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結的總稱。『正常人的寰樞椎是連在一起的，而寰椎與樞椎脫位（屬於中醫『骨錯縫』範疇）後，骨關節面失去正常的對合關係和穩定性，並發生關節功能障礙、脊髓損傷以及神經壓迫。』譚明生說，中西醫結合『從督論治』的思想可以有效的改善寰樞椎脫位問題。

安全方法：『小夾板』固定與手術的融合

寰樞椎處於顱頸交界區，毗鄰延髓生命中樞，豐富的血管神經穿行其中，一直被視為骨科的『手術禁區』。過去因缺乏安全有效地臨床復位和內固定技術，很多寰樞椎脫位患者最終因得不到有效治療而導致癱瘓，甚至死亡。

譚明生在頸椎、胸椎、腰椎等骨科手術方面經驗豐富，但卻苦於沒有安全有效的治療寰樞椎脫位的方法。偶然間，譚明生了解到脊柱椎弓根螺釘技術復位和內固定療效不錯，人的25節椎骨中24節的椎弓根螺釘技術已有文獻報道，然而寰椎椎弓根螺釘技術卻沒人觸及。

2002年，譚明生通過解剖學和影像學研究，發現了『寰椎椎弓根』解剖學新結構和一個最佳的固定位置。『我將中醫「動靜結合，筋骨並重」的小夾板固定原理融於西醫臨床實踐，一下子找到了安全的手術方法。』譚明生說，這項技術就是將體外捆綁的小夾板固定改進為精準高效的體內椎弓根螺釘固定。

同年，譚明生撰寫的關於寰椎類椎弓根解剖學新概念和首創寰椎類椎弓根螺釘技術的2篇論文被發表在世界骨科類期刊SCI影響因子排名第一的美國雜誌【脊柱】（【Spine】）上，並被寫入COAS寰椎骨折臨床循證指南。這項技術，填補了人體25個椎骨中，最後一個、手術風險最高、技術難度最大的脊柱內固定核心技術空白，被國內外同行認為是目前上頸椎手術的金標準——『譚氏技術』。2013年，美國專家在【脊柱期刊】對上頸椎領域近12年來的4種重要手術技術的對比研究結果顯示：中日醫院的寰椎椎弓根螺釘技術的安全性、實用性和可靠性等綜合參數評分排名第一。

中西結合：脊髓減壓，疏通督脈

譚明生從【奇經八脈考】中了解到，寰樞椎位於脊髓(督脈)與腦髓的交界處，當寰樞椎脫位時，脊髓受壓導致督脈脈氣瘀阻，進而氣血運行不暢，瘀血內停，陽氣阻滯不能交會調達於四肢，出現肢體麻木無力、二便失調等經絡瘀阻的徵象。這與西醫認為的頸脊髓嚴重受壓，局部靜脈回流受阻，導致靜脈壓力增加、受壓部位脊髓水腫加劇，進一步影響脊髓血液循環，導致脊髓變性壞死的理論相似。因此，譚明生提出了治療寰樞椎脫位的新觀點：手術脊髓減壓，疏通督脈。

經過實驗和多中心臨床研究1218例患者，譚明生發現寰樞椎脫位術前壓迫脊髓，伴隨督脈瘀阻症狀；脊髓減壓術後，督脈瘀阻症狀緩解。除了手術治療，譚明生還聯合中南大學湘雅醫院、河南洛陽正骨醫院、山東文登整骨醫院等合作單位進行了督脈瘀阻型寰樞椎脫位手術聯合中藥治療的臨床研究。

進行了大量的臨床試驗後，課題組根據搜集的數據發現，中藥參與寰樞椎脫位術後治療效果更好。這樣，中西醫結合治療寰樞椎脫位的體系變得更加完善。

取得發展：探索『從督論治』新領域

近年來關於寰樞椎脫位造成脊髓損傷的外科治療已經得到了長足的發展，很多醫院結合自己的治療特色給予患者針灸、牽引、中藥湯劑等治療以疏通督脈，收穫了非常好的療效。

作為合作單位之一的河南省洛陽正骨醫院在學習譚明生寰椎椎弓根螺釘技術後，還結合自身經驗以針灸、中藥、手法等方式為患者治療。2008年，河南省義馬市農民董改梅因4年前搬水泥砸傷脖子後沒有及時診治而病情加重，洛陽正骨醫院脊柱外二科主任周英傑為她制定了一套中西醫結合的手術方案：先從口腔為她松解因為沒有及時治療而導致頸椎的第一、二節瘢痕增生，又從頸後予以寰樞椎椎弓根螺釘復位固定，最後以平樂正骨法松解了頸椎的僵硬。『頭暈、四肢無力這些症狀都消失了，我現在可以正常干農活了。』1個月後回訪時，董改梅高興地說。

以寰樞椎椎弓根螺釘技術加中醫藥的中西醫結合療法治療寰樞椎脫位取得了非常好的臨床療效後，譚明生覺得這一研究成果也為自己在探索中西醫結合治療嚴重的頸椎病、腰椎病、椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病方面開闢了『從督論治』的新思路。(韓靜)

（A）