規培為中醫事業育明日之棟梁

編者按：我國住院醫師規範化培訓制度建設正式啟動四年來，培養出一批臨床技術嫻熟的青年醫務工作者。本報從今起刊發系列報道，分享住院醫師規範化培訓基地中醫規培先進經驗，展示中醫規培卓越成果，推廣中醫規培教育模式。

『不管以後我在哪所醫院看到他們，都可以驕傲地為別人介紹，這是從我們基地走出的住院醫師，是名非常優秀的醫生。』在原上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院院長房敏的心中，為社會培養出兼具醫術醫德的中醫師，是最令他欣慰的事。

在開展住院醫師規範化培訓的工作中，岳陽中西醫結合醫院以2010~2016年間招收學員95%~100%的完成率，每年中醫全科學員近100%的招收完成率成為上海乃至全國（中醫各科）住院醫師規範化培訓基地的典範。

迄今為止，岳陽中西醫結合醫院結業考核培訓合格率為96%~100%，已出站362名住院醫師。每年，除了留下四分之一到三分之一結業出站的住院醫師，其他人被輸送到上海市甚至全國其他醫院，成為科室的骨幹、中醫界的棟梁。

探路者，先試先行

長期以來，我國沒有規範化住院醫師培訓制度。20世紀80年代開始，許多地方陸續進行着住院培訓的試點工作。

上海市就是最早一批探索開展住院醫師規範化培訓的地區。2010年，房敏作為上海市中醫藥學會繼續教育工作委員會的牽頭人，聯合8個學科着手制定了【上海市住院醫師規範化培訓教學大綱】。同年，岳陽中西醫結合醫院先試先行，成為上海市首批住院醫師規範化培訓基地之一，開始進行規範化培訓的前期探索。

2014年2月13日，建立國家住院醫師規範化培訓制度工作會議在上海市召開。同年，岳陽中西醫結合醫院成為國家首批住院醫師規範化培訓基地、國家中醫藥管理局首批中醫全科培訓基地。

經過多年的實踐，岳陽中西醫結合醫院確立了『5+3』（5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫師規範化培訓）的人才培養模式，並在接下來的幾年中不斷探索，形成『5+3+X（繼續教育）』的規培模式。基本建成院校教育、畢業後教育、繼續教育三階段連貫銜接的規範化臨床醫學人才培養體系。

2016年，為強化臨床醫學院校教育與畢業後繼續教育的銜接，岳陽中西醫結合醫院將住院醫師規範化培訓職責調整至教學處，形成『大教學』概念，由教學副院長郝微微分管負責。她帶領教學處管理團隊，指導制定規培工作年度發展計劃，主持召開住院醫師規範化培訓工作小組會議，參加、布置督導專家工作。

圍繞不同培養階段，結合不同教育目標，開展分層次教學設計，合理制定培養方案和實施細則，岳陽中西醫結合醫院住院醫師規範化培訓工作有序地展開，並一步步改善。

多模式，不斷完善

按照【上海市住院醫師規範化培訓實施辦法（試行）】規定，住院醫師規範化培訓分2年的通科培訓和1年的專科培訓兩個階段。在第一階段，規培生需要在中醫內科、外科、婦科、兒科和針灸、推拿、康復等科室輪轉培訓。第二階段，受訓者在選擇的各相關內科亞學科及其他各二級學科的病房、門診以及社區相關科室學習。

『有些專業的規培生可能以後很少會再接觸腎內科，因此每個科室1~2個月的輪轉顯得尤為重要。』腎內科醫生盧嫣2003年畢業時參加了上海市衛計委組織的住院醫師規範化培養，現在已經擔任了多年的臨床帶教老師。和以前相比，她覺得現在實行的通科輪制度讓學員基礎知識更牢、知識面更寬。

『我在通科輪轉中的收穫還是蠻大的。』中醫骨傷專業的李建民2016年研究生畢業於上海中醫藥大學。研究生培訓的階段，李建民沒太多機會接觸內科科室，遇到老年患者心肌梗死、腸梗阻等急症往往不知所措。『現在得以在很多內科輪轉學習，面對臨床上一些常見病症我已經可以簡單地應對和處理。』李建民說。

除了通科與專科培訓，日常考核、出科考核、師承學習、模塊培訓、重大考核等環節也嚴格遵循標準化流程。『遵循標準化流程，才能準確考核評估並進一步反饋以完善規培工作。』房敏說。

為此，醫院還構建了『三位一體，四線並行』的教師教學評價反饋激勵體系。住院醫師、臨床督導、醫院三方為一體，目標設計、考核評估、反饋整改、服務支持四線運行並制定了嚴格的質量監控制度。按教學評價反饋激勵體系的規定，連續2個月帶教評議低於警示線標準，約談帶教老師，連續4個月帶教評議低於警示線標準，撤銷其帶教資格。

為提升規培過程管理的信息化手段，醫院還合作研發了岳陽中西醫結合住院醫師規範化培訓信息管理系統，並於2017年8月正式投入使用。

『有一條明天上午跟師學習的消息提醒。』中醫專業的祁菲點開手機，系統頁面中清楚地顯示了第二天的師承導師和帶教科室。在師承學習當日，導師可以微信或電腦登錄系統為學生簽到。祁菲介紹說，每次師承結束後，自己會在系統內按要求完成師承醫案書寫，隨後導師會在上面撰寫評語。過去，學員每半年就需要手寫師承醫案並上交，現在不僅可以快速地完成醫案還能隨時隨地查閱。

目前信息系統一期已完成入科管理、日常考核、教學活動、師承學習、出科考核、帶教評議等基本模塊功能。未來，醫院還將基於前期系統內數據（如病種數、病例數、常用方藥等），進行更深層次的數據挖掘與分析。

全方位，培養人才

除了常規的科室輪轉、跟師學習等規定內容，岳陽中西醫結合醫院還定期舉辦病例討論沙龍、科普講座、開設實訓室、配置成長導師等，全方位幫助學員成長。

『每個月我們都會舉行一次全院住院醫師原創病例討論。』岳陽中西醫結合醫院教學處副處長居麗介紹說，討論小組由不同學科、不同階段住院醫師交叉組成，由醫院為他們提供平台及經費，年度還將舉辦病例討論比賽。此外,定期舉辦的臨床技能大賽、名師講壇、微科普比賽等活動讓學員們在輕鬆的氛圍中獲益良多。

2011年，房敏在與醫院黨小組組長交流時，談到了規培生的教育問題，『他們有傳承導師、臨床帶教老師幫助提高業務能力，我們是否還應關心他們的心理成長？』房敏的想法得到了大家的贊同。就這樣，每位黨小組組長對接5~6位學員，為他們提供精神和生活上的幫助。成長導師制就這樣建立起來。

針灸專業黃馨雲的成長導師是神經內科的醫生馬潔，馬潔把自己對接的學員拉到一個微信群里，時時關心。『最近有考試了，有哪裡不清楚隨時來找我呀。』『工作很忙，心理壓力大就來找我聊聊天。』工作時忙着關心患者，但在成長導師眼中他們也是需要關心的孩子。『成長導師讓我們覺得，除了繁重的工作和考試，還有一些溫暖的東西陪伴左右。』黃馨雲的話說出了很多學員的心聲。

育人好像栽樹，一名優秀的中醫師就像成材之木。房敏知道，中醫藥事業的發展需要更多棟梁之才。雖然經常有其他醫院到岳陽中西醫結合醫院學習住院醫師規範化培訓的經驗，但是他仍覺得自己的肩上沉甸甸的。

（A）