為什麼中醫只給你開一周藥量，不開出一個月的？

■來源丨老醫真言

筆者出門診時，給一位肝病患者開了7劑中藥，他卻不願走，堅持要開一個月的藥（30劑），我說不行，病情是變化的。『我這病跑遍了北京、上海，感覺就沒有變化，查血還是老樣子，讓我每周來一次，會有什麼變化？！是為了多賺掛號費吧？』患者反駁說。一時解釋不清，我很不樂意地依了他，但心中的話總想說出來。

其實那患者他哪裡知道，病情『變』是絕對的，不變是不可能的。這其中的道理，還得從【易經】說起。【易經】是東方文化的代表之作，經典中的經典。『易與天地准，故能彌綸天地之道。』（【易經·系傳】）這一部書所說的法則，是宇宙一切事物的標準。【易經】，顧名思義，其首要原則就是『易』，易者變也。它告訴人們地『天行健』，即世界上的人與事，乃至宇宙萬物永遠強健地運行着，隨時隨地、每一秒都在變，人的思想、情感、身心沒有一樣是不變的。

那個肝病患者自以為病情是『靜止』未變，但他體內的新陳代謝何曾稍息，細胞體液、五臟六腑、病毒細菌等都在不停地演變，體外的時間、環境等也有很大的變化，而且是非變不可。所以學中醫，必須首先學【易】，懂得疾病永恆變化的道理，然後運用【易經】的智慧去探索疾病之變，適應其變，控制其變，進而轉化其變。

學中醫，讀醫書，就是學習應變之能力。行醫過程中，水平的高低、療效的好壞全在於對病『變』的控制能力。所以，孔子在【易經·繫辭】中說『功業見乎變』。上等醫可以駕馭其變，中等醫能適應其變，下等醫發現不了其中之變，或不知其理，埋怨其變，甚至不承認其變，『刻舟求劍』，坐失良機，被動受變，釀成惡果而悔之莫及。

【黃帝內經】受【易經】哲學思想的影響，認為『物極謂之變』（【素問·天元紀大論】）、『動而不已，則變化矣』（【素問·六微旨大論】），形成了中醫學從運動變化角度，把握生命規律的學術特徵及其動態變化的理論表述，反映了生命科學的真諦。

具體體現有三：一乃時間之變；二為生老壯已、升降出入之變；三是疾病之演變。

【內經】清楚地認識到，作為宇宙生命中的一員一人體，其生理、病理的不斷變化而導致生命科學的複雜與高深。中醫學以整體觀念和辨證論治為核心，重視個體化診療，是當今最切合醫道權變的思維方式。

我們所採用的四診合參、三因制宜，以及用中醫理論的歸納、分析，最終形成的辨證、法則、遣方和用藥等一整套診療過程，可最大限度地把握住疾病在演變中的規律，體現了現有條件下對生命科學的最高認識水平。雖然有些名詞、術語和理念今天還說不清楚，也尚未獲得公眾的理解，但我們應該承認，那是原汁原味、真實不假的自然之道。

在方藥的應用方面，中醫臨床採取了非常靈活的，或藥味之加與減，或劑量之增與損，或湯頭之分與合，這些稱為某某方的化裁，像裁縫衣服一樣，最大限度地以相對固定的方劑去應對萬變恆動的疾病。這正是孔子在【易經·繫辭傳】中總結的一句話：『化而裁之謂之變。』

中醫學認識到，一切成方不一定能與病證十分貼切，即使是張仲景所制的權威經方也必須加減改制。中醫開處方與西醫不一樣，不但需要預見其變化動向，更重要的是要依靠醫者的才智去『裁之』，以方藥之『變』去應對疾病之『變』。正如清代江涵暾所說：『天下之至變者，病也；天下之至精者，醫也。難以窮其變而盡其精。』（【筆花醫鏡】）

基於上述理由，如果要說醫中有道的話，大道就是『變』。臨床上開中藥，最好只開一劑，次日再開。其實傳統中醫都只開1-2劑，至今有些邊遠的農村仍遵守這一方法。有效之方，即使一劑，有時還不必盡劑。一開就是7-10劑，病情變了則不能用，導致藥材浪費；勉強用之，非但於病無益，甚至還會出現毒副反應。

近年來，有大量中藥成藥流行於市，同時也在鼓勵老中醫把驗方秘方研製為成藥，使之服用便利，這當然是一件好事。但臨床上發現，中藥成藥的療效不夠理想，特別是難以與經過辨證論治所開具的複方中藥相媲美。其原因就是，以不變之方藥應對複雜多變的疾病，不可能做到絲絲入扣，天然契合，所以療效不滿意。

總而言之，醫道者，唯『變』而已。