浙江海鹽·基層中醫化智能升級

地處浙江省嘉興市海鹽縣西塘橋街道八團村是一個擁有3200人口的普通村莊，村衛生室里擅長中醫藥診療，尤其是善用中醫非藥物治療的村醫徐付生，每天卻異常忙碌。2017年，僅他一人接診的病人就多達2.8萬人次。

『我是趕上中醫藥發展的春天了，縣裡這麼支持，鄉親們信任我、信任中醫藥，讓我感到哪怕是村里一個小小的中醫，也能真正造福一方百姓！』徐付生說，這幾年政府將村衛生室的輸液室改成了中醫服務區、給中醫診療專項補貼、配備了中醫智能診療和網際網路診間。

海鹽中醫藥的『春天』早在2009年便開始布局。經過中醫基層化、基層信息化、應用智能化的層層部署，如今海鹽全縣9個鄉鎮衛生院及街道社區衛生服務中心均已經建立了規範化、標準化的獨立中醫藥服務區，每個村衛生室都有『中醫角』或『中醫治療室』，全縣中醫藥社區衛生服務覆蓋率和一體化率達到100%，並且在全國率先部署了覆蓋全縣域的中醫智能診療系統。

『海鹽的中醫基層化不僅紮實，而且通過信息化、智能化載體，解決了很多基層中醫藥發展的瓶頸，海鹽模式已經在整個浙江推廣。』浙江省中醫藥管理局局長徐偉偉說。

基層中醫化、應用智能化的『海鹽模式』，究竟是如何『煉成』的？

政策布局，調動基層中醫化積極性

時鐘撥回10年以前，海鹽中醫藥事業的基礎較爲薄弱、發展相對落後。

從海鹽縣衛生計生局局長徐世民上任之初，就開始著手布局中醫藥事業的發展——將中醫藥事業納入全縣發展規劃；先後制定出台【海鹽縣人民政府關於進一步促進中醫藥事業發展的意見】【海鹽縣醫療機構使用中醫藥考核管理辦法】；在全省首開先河設立獨立的中醫藥管理科，配置專人統籌協調全縣中醫藥工作；每年的中醫藥事業經費實行年度財政預算單列並確保中醫藥經費占衛生投入12%以上；中醫藥診療報銷比例高出西醫西藥20%以上，一系列由衛生計生局統籌協調的政策組合拳，爲海鹽縣的中醫藥發展搭建了堅實的保障平台。

在徐偉偉看來，正是對基層中醫藥工作認識到位，才有了海鹽衛生計生局與相關部門的積極協調、爭取支持，從而開創了海鹽中醫藥事業發展『有人、有責、有財』的良好局面。

『現在我們開展中醫藥的積極性特別高，不僅越來越受老百姓歡迎，對我們來說也是社會效益和經濟效益的雙贏。』海鹽縣秦山街道社區衛生服務中心主任姜曉萍說，例如，對於中醫非藥物治療服務政府每人次補貼10元，2017年該社區共提供近7萬人次中醫非藥物治療服務，這意味著中心能獲得近70萬元的專項補助。

截至目前，作爲整個浙江省唯一提供此項財政專補政策的地區，海鹽縣傳統中醫非藥物治療補助、中藥飲片補助累計達2500餘萬元，充分發揮了中醫非藥物治療在防治常見病、慢性病中的優勢。

『2016年開始，全縣社區衛生服務站都已完成了內部功能區的調整，在縮小輸液區域、控制輸液比的同時擴大中醫診療室，基層中醫藥氛圍更加濃厚，處處都能聞到中藥香。』海鹽縣衛生計生局副局長蔡衛勤說。

能力提升，在家門口提供優質中醫藥服務

『政策保障只是第一步，中醫藥服務能力的培育還需要漫長的過程。』徐世民說，依託中醫藥在基層的良好群眾基礎，海鹽重點在中醫藥醫療機構的硬體升級、網絡建設、人才引進及培養等方面下功夫。

2009年以來，海鹽共投入6億多元，加強縣、鎮、村（社區）三級醫療衛生服務機構的規範化、標準化建設。2014年，財政投入8000多萬元的縣中醫院搬遷改造項目全面投入使用，使縣中醫院的業務用房面積增加2倍，核定床位數也由250張增加到450張。

2015年，海鹽縣中醫院由浙江省立同德醫院全面託管，成爲全省中醫醫院託管第一家。僅2017年，省立同德醫院下派常駐專家累計23名，其中副高及以上職稱13名，對口幫扶心血管內科、普外科、針灸科、消化病中心、麻醉科等，先後開展了30餘項新技術、新項目。

『海鹽縣中醫院原來是嘉興市規模最小的縣級中醫院，如今基本上實現了讓海鹽居民大病不出縣。』 同德醫院派駐海鹽縣中醫院院長李雄在海鹽工作了兩年多，見證了這裡中醫藥服務能力的顯著提升。例如，依託省立同德醫院全面託管的優勢建立的『浙北中西醫結合消化病診療中心』和『浙北中西醫結合腫瘤病治療中心』，讓海鹽地區的患者紛紛選擇留在縣城就醫。

家住海鹽縣的李女士是消化病診療中心的第一批受益者，她在中心接受了醫院安排的腹腔鏡下膽囊切除術，中心主任，同時也是省立同德醫院業務副院長、普外科主任醫師孫元水親自主刀。『就算我去省立同德醫院，也不一定能請到這樣的專家做手術啊，沒想到在家門口的醫院就享受到了這樣「高規格」的服務。』手術後，李女士激動地說。

作爲縣域中醫藥龍頭，海鹽縣中醫院通過強化醫療質量管理、優化醫療收入結構等形式提升綜合醫療服務能力。2017年，該院業務收入實現中醫非藥物治療、中藥飲片、手術台次、醫療服務綜合服務能力『四個增長』，西成藥收入占業務收入比下降，數據結構逐步合理。

『目前，我們在縣中醫院建立了輻射全縣的中醫藥養生保健中心、中醫藥適宜技術培訓與推廣中心。』海鹽縣衛生計生局首位中醫科科長蔣延峰介紹說，海鹽縣目前建立了以縣中醫院爲核心、9家基層醫療機構爲基礎的中醫藥醫聯體，縣中醫院加強中醫名院、名科、名醫、名藥建設，各基層醫療機構加強中醫特色專科（專病）建設，覆蓋全縣的1+1+9中醫醫聯體建設全面搭建完成。

應用智能，解決基層中醫藥應用難題

2017年7月在北京舉辦的第四屆中國中醫藥信息大會上，一個看似不起眼的報告讓徐世民『火』了。那就是徐世民代表海鹽縣在會上發布的全國首個中醫藥縣域大數據，引起了媒體的廣泛關注，一時間媒體報導、學習取經者紛至沓來。

這套大數據，正是依託海鹽縣中醫智能雲系統，對2016年度全縣26個基層醫療機構、140名中醫師、9777名患者和17416診療人次的全部診療數據進行採集和專業分析獲得的，清楚展示了中醫藥對海鹽縣居民的常見病、疑難病干預需求的真實情況。

這一成果的取得，還要追溯到2015年，作爲省市衛生信息化建設項目試點縣，海鹽在全國縣域中率先建立中醫智能診療系統和中醫網際網路診間系統，積極探索『網際網路+中醫』的模式解決中醫基層化過程中遇到管理和人才瓶頸。

全程參與了系統試點、完善過程的蔣延峰堅信，構建中醫臨床中『病-症-法-方』數據模型，用信息化手段自動將四診、診斷、處方、用藥等中醫臨床數據上傳並進行集成化管理，對於規範臨床診療、收集保存中醫病例、開展科研分析、中醫藥傳承等工作意義非凡。

『2017年7月，我們在智能開方系統基礎上應用國醫大師王琦臨床經驗的輔診機器人，只要將病人具體症狀輸入後就可以自動生成飲片處方、相應的非藥物治療方案，以及名老中醫常用的處方參考等，還可以隨症狀變化而變換飲片。』系統開發者、杭州聰寶科技有限公司CEO顧高生說，這一系統大大提升了基層中醫藥服務的現代化水平，也爲西學中人員開具規範、確有療效的中醫處方提供了可能。

中醫智能診療系統上線使用2年來，海鹽縣域內總開方數達到10萬餘人次。此外，海鹽系統開展『西學中』『護學中』和『中醫基層化，基層中醫化』等培訓班，加快中西醫結合人才隊伍建設步伐，爲中醫智能化發展提供人員保障。

『下階段要解決的問題是建立中心大藥房，完成中藥飲片的集中配送。』蔡衛勤介紹說，目前海鹽全縣服務站有54家配備了飲片顆粒劑，但品種數較少，均在100種左右，日常責任醫師能開具的也只有協定方。

『中心大藥房掛靠在縣中醫院，2018年，海鹽將力爭實現全區域中藥飲片快速周轉與同質化管理，解決各基層醫療機構飲片配備不全、處方開具不便的瓶頸，尤其是能解決基層服務站的飲片配備問題。』徐世民信心十足。（向佳 章關春）

從『有沒有』到『好不好』的轉變

經過多年努力，海鹽成功闖出了一條基層中醫化、應用智能化的發展道路，讓基層中醫藥實現了從『有沒有』到『好不好』的跨越，尤其是通過信息化手段，一方面讓更多基層中醫師、西學中人員更加規範、有效地運用中醫藥，一方面讓百姓在家門口實實在在地享受優質、均等的中醫藥服務。

本報一直對海鹽模式保持關注，那麼，海鹽的經驗能否被複製？答案是肯定的——浙江省永康市在學習海鹽的經驗後，在全市部署了中醫智能診療系統，基層的中醫門診量得到了大幅度的提升。目前，永康市已通過了國家基層中醫藥先進單位的評審。

更具現實意義的問題是，海鹽的經驗如何能複製？

首先，提高認識、頂層設計是保障。中醫藥在基層有著良好的群眾基礎，加強基層中醫藥服務是服務振興鄉村等國家重大戰略的必然要求，地方政府和衛生管理部門要從戰略層面提高認識，爲基層中醫藥工作提供政策支持，營造有利於中醫智能化發展的政策環境。

其次，提升服務能力，構建完善基層中醫藥服務網絡是基礎。建設好區縣中醫院，並以此帶動區域內社區衛生服務中心、衛生院和站點的中醫藥服務能力提升，才能提高中醫藥服務的可及性，爲基層中醫化提供現實基礎。

第三，藉助信息化手段解決基層中醫藥人才短缺等瓶頸是關鍵。依託『網際網路+中醫藥』，構建體現中醫特點的智能診療、開方、遠程診療系統，能有效地幫助基層醫師更加規範、有效地應用中醫藥診療手段，從而實現基層中醫藥服務從『有沒有』到『好不好』的轉變。

總之，插上信息化的『翅膀』，中醫藥在基層將更加煥發生機。（向佳）

（C）