衛健委定調·醫生可以在線開處方,可以在線問診

■來源 | 財新健康點

在中日友好醫院的掛號大廳里，前來掛號的人們再也無需排着長隊，全自助的掛號繳費機成為人工窗口的補充，刷刷手機就能完成掛號繳費流程。不遠處的國家級遠程醫療中心內，醫生們只要坐在電腦前就可以為遠在千里之外的患者進行會診。

在中日友好醫院的掛號大廳里，前來掛號的人們再也無需排着長隊，全自助的掛號繳費機成為人工窗口的補充，刷刷手機就能完成掛號繳費流程。不遠處的國家級遠程醫療中心內，醫生們只要坐在電腦前就可以為遠在千里之外的患者進行會診。

作為國家衛生和健康委員會委屬委管的醫院，中日友好醫院『國家隊』的身份要求它需要起到示範帶動作用，並推動全行業有效落實『互聯網+醫療健康』的政策要求。於是，這裡走在了實踐互聯網+醫療健康的前沿，且其每一點創新變化都有可能成為推動行業發展的新動力。

4月26日上午，國家衛生健康委員會在這裡召開了專題新聞發布會，介紹『互聯網+醫療健康』發展和中日友好醫院互聯網醫療服務有關情況。

會上，國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝明確了醫療衛生行業將按照【『健康中國2030』規劃綱要】【國務院關於積極推進『互聯網+』行動的指導意見】部署要求，在『互聯網+』和大數據應用上進行多方面的實踐，比如探索向慢病患者開放院外處方、第三方藥品配送，比如對互聯網醫院加大支持力度的同時進行嚴格的線上線下統一監管等。

而中日友好醫院院長孫陽也在介紹醫院實踐成果的同時提出了接下來的工作重點，

1、進一步開放預約服務，拓展預約手段，縮短就診等候時間；

2、全面開放線上支付，為打通醫保、新農合、商保等全面覆蓋做好準備，實現安全便捷支付；

3、進一步推進自助服務，在掛號、就診、繳費、查詢、預約等醫患交互環節鋪設互聯網橋梁，減少患者窗口排隊；

4、進一步利用互聯網渠道推進信息公開，大大拓展患者獲取信息的途徑；

5、進一步推進遠程醫療，整合基礎電信運營商4G、5G電信設施，建立以中日醫院為核心的互聯網遠程醫療協作體系，打通遠程醫療全流程；

6、通過『線上線下』、『上下聯動』相結合的協作模式，開展雙向預約轉診，全面推進分級診療；

7、全面推進健康管理，服務社區慢病患者，特別是複診慢病患者的在線診療服務；

8、依託互聯網技術，全面打造工作更高效、服務更便捷、體驗更優化的智慧醫院等。

目前來看，未來，互聯網+醫療健康主要將重點布局優化醫院管理與就醫流程、完善分級診療兩大方面。

『互聯網+醫療健康』具體如何助力完善分級診療？

一方面，遠程問診、醫聯體等可以提高基層醫療服務水平，幫助患者留在基層，優化就診流程和醫療資源配置。另一方面，藥店和醫藥流通企業搭建的軟硬件平台，如在線問診、醫藥電商等可以將醫藥產品直接或間接銷售給患者，或整合大數據進行健康管理，完成從醫到藥的服務閉環。

在遠程醫療方面，焦雅輝指出，『北上廣等大城市以外的患者，尤其是中西部省份，包括農村的患者，可以不出家門就能夠享受到北上廣等大城市的優質醫療資源，看上大醫生、大專家，這就是大家說的遠程醫療。』

作為國家級遠程醫療中心，中日友好醫院同時也是國家衛生健康委員會遠程醫療管理培訓中心和國家遠程醫療與互聯網醫學中心所在單位。

目前，中日友好醫院的遠程醫療網絡已覆蓋全國各省區直轄市（包括澳門）近3000家醫療機構。孫陽介紹到，『自2015年以來，院年平均遠程會診量超過5000例次，為患者節約了大量的時間成本和經濟成本。據不完全估算，累計為基層患者節約綜合就醫成本約7000餘萬元。』

具體來說，在遠程醫療的醫聯體內探索方面，2013年以來，中日友好醫院利用遠程醫療網絡在北京市朝陽區東部醫聯體內開展遠程會診，累計完成放射、心電圖、24小時心電監測遠程會診4957例；建立區域預約轉診平台，引導患者到社區首診，通過轉診平台上轉專科疑難疾病2697例，形成分級診療模式，有效促進了區域醫療的協同發展。

此外，在專科醫聯體建設方面，中日友好醫院在呼吸、疼痛、中西醫結合腫瘤等學科牽頭成立專科醫聯體，在醫聯體內開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程教學查房、學術會議轉播、線上技術培訓、大型科研協同等業務。

據孫陽介紹，自2016年專科醫聯體成立以來，中日醫院累計完成專科醫聯體內疑難危重症轉診2500餘例、遠程會診985例、遠程培訓17期次（覆蓋近一百萬人次的基層醫生）、累計96萬人次、接收進修600人次。2018年3月月，中日友好醫院皮膚病與性病科牽頭全國500多家醫院，共同開發並上線了我國首款『黃色人種皮膚腫瘤決策輔助AI系統』。

在通過遠程醫療解決『醫』的難題時，互聯網也在通過電商等方式解決『藥』的難題。

發布會上，焦雅輝提到，藉助互聯網的力量，簽約家庭醫生會給患者提供適應的健康指導，對一些長期穩定的慢性病簽約患者，需要調藥或基層沒有相應的藥物，醫生可在線開具處方，第三方配送直接把藥物配送到家裡。

此前，國辦13號文件【關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見】明確提到：門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。處方藥院外銷售得到政策支持。而此次發布會上提出的『可開具在線處方』、『允許第三方配送』則向互聯網企業發出了友善的信號。

在鼓勵『互聯網+醫療健康』發展的同時，相關部門也意識到監管和配套設施建設的重要性。作為近幾年新興的產品，此前並沒有國家層面的相關政策法規出台。【國務院關於積極推進『互聯網+』行動的指導意見】的出台補充了這一空白。

發布會上，焦雅輝對如何對互聯網+醫療健康進行監管進行了解釋補充。她提到，相關企業必須承擔相應的責任，政策規定互聯網醫療必須落到實體機構，即線上、線下統一監管。『而一旦發生了醫療不良醫療事件或者損害事件以後，除了主體醫療機構要承擔責任以外，我們還要加大互聯網企業舉辦的互聯網醫院的主體責任。通過加大主體責任，讓互聯網企業能夠主動的履責，要對提供的服務和診療行為進行負責。』

在強調互聯網企業主體責任的同時，政策也強調了對醫生資質的管理。

焦雅輝表示，『現在全國已經建立了統一的聯網醫師電子註冊信息庫，在這個庫里大家都可以查詢到全國所有的醫療機構、醫生和護士的信息，任何人登錄這個系統都可以查到。』她提到，對醫生進行在線診療的數字身份認證，可以保證網上問診全程留痕、可追溯，方便對醫生的診療行為進行全程監管。

此外，針對互聯網醫院由哪一級衛生健康行政部門發許可證、怎麼驗收、如何監管等問題，焦雅輝進一步表示，國務院文件印發後，衛健委正在研究關於互聯網醫院的管理辦法的配套文件，對『互聯網醫院』進行界定，明確互聯網醫院登記註冊流程等。

對於大眾所關心的『在線問診是否會分散醫生的精力』這一問題，焦雅輝做出了解釋。她提到，對於互聯網問診來說，『線上、線下』不是一定要分為8小時以內、8小時以外的。

『我們的醫生不僅僅是像傳統的、大家理解的那樣，只能利用業餘時間才能在互聯網上給患者看病。除了利用碎片化的時間提供服務以外，他在醫院工作的時間之內，也在利用互聯網技術為患者服務。』

值得注意的是，此前多點執業政策的頒布也表明了國家在鼓勵醫生利用碎片化時間服務患者的決心，但不少醫院並不願意醫生利用互聯網工具。2016年6月 ，同仁醫院兩位主任就因未經批准多點執業及分流病人等原因被免。

I版權聲明

本文源於『財新健康點』，作者/鄭琪，版權歸權利人所有。