風雨飄搖的亳州市場,其實只是替罪羊！

■來源 | 中藥材天地網

亳州『叒叒叒』出事了——繼3月份亳州某大飲片廠被吊銷GMP執照，引發亳州市場連續整頓，各飲片企業更是風雨飄搖人人自危

5月9日，央視新聞頻道再次曝光亳州市場部分黑心商家以次充優、甚至藥渣回收再銷售黑幕，該信息迅速網絡刷屏，成爲近期中藥材行業最大輿情事件，爲本已遭重創的亳州市場『雪上加霜』。

▲央視曝光亳州市場摻假現象，再次成爲行業熱點

主管部門嚴懲作奸犯科者，著實大快人心，筆者雙手贊成！但類似的新聞屢屢曝光，卻早已視覺疲勞麻木，相信廣大業內人士亦有同感。

只是，爲何每次『中槍』的總是『藥都』亳州呢？

➤首先，亳州市場足夠大

▲國內17個中藥材專業市場及規模分布圖

大到什麼程度，常年經營戶8000多家，占全國傳統中藥材市場經營商家的50%以上；中藥材年交易額220億元，占全國30%；國內百強中藥企業，有半數落戶亳州，超億元規模的就有69家。

而在亳州當地，參與生產、流通或相關產業的固定和流動人群，更達百萬之眾。門檻底、人群素質參差不齊，出現『害群之馬』毫不意外。

可以說，亳州市場的問題，就是全國藥材市場的共性問題；就是中藥行業的共性問題，絕非個案——林子大了，不但鳥多，還什麼鳥都有，一槍打出去，總能敲下來幾隻。

這個共性問題是什麼？

➤其次，中藥材領域問題足夠多

我們知道，中藥的物質源頭是中藥材，中藥材源自農副產品。環節多、鏈條長，全國參與中藥材生產、種植和加工人群，以億計也不爲過。加上多頭管理，標準不一，中藥材原料領域，多年來怎一個『亂』字了得！

▲湖北恩施，農戶採挖的野生重樓『螞蝗丁』幼根

君不見，在資源端，由於野生資源加速枯竭，導致未成熟品、習用品和偽劣藥材大量替代使用。例如野生重樓，生長期不到3年，誰看到誰挖，不但導致資源衰敗；更讓重樓品質嚴重下降。

▲山西萬榮縣，同一批柴胡中竟然有3種不同種源。

到了種質種源環節，多地盲目引種，中藥材物種變異，道地性消失屢見不鮮。在筆者多次考察中，同一個產區甚至同一個地塊，竟然出現2-3種柴胡種源，導致全國甚至找不到幾批合格的家種柴胡。

▲過量使用農家肥，家種羌活個頭肥碩嚴重變異。

在生產種植端，農戶單純追求產量而忽視質量，多個家種藥材品質及堪憂。例如，過去畝產不到120公斤的麥冬，使用『壯根靈』後，現在最高產能可以超過400公斤；羌活野生變家種後，過量使用農家肥，單株鮮品可達3公斤以上，藥用價值大大降低。

▲河北某地，農戶正在『搶青』未成熟的酸棗。

到了採收加工端，農戶爲了追求效益違背藥材生長規律，不按時令節氣亂采濫收，連翹、酸棗仁和五味子等品種，『搶青』現象屢屢發生。

▲河南內鄉，收購加工野菊花只剩下老人來支撐。

在生產加工源頭，由於農村勞動力嚴重匱乏，中藥材產地初加工，只能依賴『6199』部隊（老人和兒童），根本無力承擔起產業升級重任。

▲由於缺乏倉庫，某收購商的旋覆花堆放在廁所里。

到了倉儲物流環節，因資產重回報率低，長期缺乏基礎設施投入，導致源頭的中藥材倉儲物流條件極爲惡劣，污染、霉變成家常便飯。

凡此種種，最終導致大量中藥材原料匯集到藥材市場後，本身就是問題產品。後端投入再大努力，只不過沙上建塔，藥商、藥企、飲片廠和中醫臨床，一直到廣大民眾都成最終受害者。

因此，我們看到，今天無論是各市場還是各飲片企業，查誰誰中招！不是他們不想買合格原料，而是合格原料太難找——當前的問題，是全鏈條特別是源頭上就出了大問題，單把『板子』打在市場商家身上，顯然有失公允！

➤最後，監管足夠的難

站在主管部門角度，更難！面對人民群眾日益增長的安全放心、綠色道地中藥原料需求；面對國家層面的嚴苛問責；面對層出不窮的藥材質量危機，不出手肯定說不過去。但怎麼出手？

監管方站在明處，被監管方站在暗處；監管方是執法者，被監管方是弱勢群體；監管方是正規軍，被監管方則『人民戰爭』的汪洋大海。『按起葫蘆浮起瓢』，監管部門往往力不從心、顧此失彼，甚至焦頭爛額。

就拿亳州來說，藥監部門參與市場管理的就那麼十多號人，面對的則是每年上百萬固定、流動從業人員，怎麼管得住？因此，曾有亳州朋友說——全中國最難干的職務，可能就是亳州藥監局局長啦！地方政府要發展、要政績；上級部門要規範、要嚴管淘汰；老百姓要放心中藥但又不願付出更高成本；媒體要熱點，抓眼球不嫌事大……，結果，前後換了十幾任藥監局長，問題始終未能得到根本解決。

其實，中藥質量，哪能是監管出來的？把板子打在任何單一環節或群體身上，都是不合時宜的。只是舍本求末，急病亂投醫而已。

我們不妨探究一下中藥質量危機產生的最根本原因：

➤首先是薄弱的供給體系，與工業大生產之間的矛盾

中藥誕生於民間、誕生於小農經濟環境下傳統文化。實踐性強、個性和特色突出，造成其來源廣泛、渠道眾多，中藥飲片品規和標準極其複雜。

例如王不留行，北方習用麥藍子種子，炒制後入藥；而南方則習用薜荔果生切後，曬乾入藥；例如柴胡苗，四川、貴州基層醫生習慣用其發汗退熱，效果良好，但其它地區就很少使用；有醫生喜歡用炙甘草，有人喜歡用生甘草，還有人喜歡用甘草梢。

中藥的這種複雜多變特徵，在相對封閉自給自足的小農經濟體系下，『坐堂醫』醫藥合體，靈活多變接地氣，實戰效果良好。但一旦到了現代大工業階段，中藥原料『一地生產供全球』，一個產品動輒幾千噸的原料投入。傳統的經驗鑑別方法已無法滿足大規模工業化生產的要求，沒有統一的規範和標準，怎麼可能保障原料安全和穩定供應？

➤其次是中藥質量標準與中藥文化本身的矛盾

社會生產力進步，需要大規模中藥工業化體系支撐；而中藥工業化生產，必須要明確的標準和規範。

然而，一方面，這種標準和規範的誕生，無論是出發點、頂層架構還是標準制定者，多是基於西化思維（即要求準確的數學評價和指標），認爲科學能解決一切問題；另一方面，這樣的數位化標準，適用於大批量工業化生產，但未必適用於中醫臨床。

例如，中醫經過數千年實踐，對中藥有『六陳』（陳皮、半夏、枳殼、麻黃、狼毒、吳茱萸）的傳統要求，以增強藥效降低毒副作用。但這些關鍵要求，不但在各版藥典中根本沒有體現，反而要求顏色越好看、含量指標越高越好。麻黃，要求『秋季采割綠色的草質莖，曬乾』、『本品按乾燥品計算，含鹽酸麻黃鹼和鹽酸偽麻黃鹼的總量不得少於0.80％』。

這些基於西方工業化生產理念誕生的質量評價體系，在當前發展階段，不但與中醫藥文化『象思維』的哲學根源格格不入；更嚴重脫離中醫臨床實戰。國家藥典委員會的數百位專家當中，來自中醫臨床的專家不足3%，可以說是『聊勝於無』——中藥的真正使用者，卻不能掌握中藥話語權，就像戰士對手中武器性能不能有評價權一樣，實在是『咄咄怪事』！

因而，自從中藥藥典標準誕生起，就爭議不斷甚至飽受詬病，也很難被中醫特別是實戰派中醫所認可；在管理層面，中醫和西醫思維更是公說公有理婆說婆有理。主管部門自己都攪不清，下面執行層面更是莫衷一是。

➤最終導致中藥市場關係的嚴重借位

這種不合事宜的管理機制和評價體系，實際上並未解決中醫臨床『綠色、道地、個性化』的用藥需求，更沒真正保障用藥質量，最終導致中藥飲片市場關係的極度畸形和扭曲。

比如說，國家給飲片廠制定了嚴格的二氧化硫殘留量檢測方法和限量標準，最終卻導致花樣百出的脫硫方法誕生，大量難以檢測出來的還原氧化劑被使用；再比如說，針對醫生對道地藥材的迫切需求，家家飲片廠都宣稱來源道地，靠譜嗎？全國春砂仁消費量超過2600噸，整個陽春市的春砂仁產能不到10噸（僅在春灣、永寧鎮和蟠龍村少量種植），你們那些春砂仁都來自哪裡——而我們的藥典標準，又如何保障和體現了這種道地性？

這種管理和標準的嚴重脫離中醫實踐，又怎麼能讓臨床醫生放心、主動去使用正規渠道飲片？

舉一個簡單例子：商品A：亳州市場2年生改良白朮初加工切片，批發價爲24元/公斤；商品B:廣州的飲片廠在亳州買回商品A，加上檢測、對照品、包裝、稅務和利潤後，批發價格通常在55元-75元；商品C：道地的浙白朮選裝切片，在廣州出口市場批發價格，僅爲36元/公斤。

如果你是中醫生，你會選擇哪一種？我肯定會想方設法尋找『商品A』或『商品C』——否則，就憑你一紙GMP證書，就加我兩三倍的成本，而且還不是道地、高效的產品，憑啥要我遵守這種不合理的規矩？

結果是，小的用藥單位或個體醫生寧可自己找藥，或直接違規使用非正規渠道飲片；大一點的醫館和需求方，則尋找有資質企業，去飲片廠里貼個牌加個包裝，走一圈了事——這也是亳州『灰色飲片』市場近年來興旺發達的原因——有需求就有買賣，便宜實惠，要啥規格、要啥價位都有。

更悲催的是，你以爲飲片廠就掙了大錢？他們同樣叫苦連天。2017年，全國中藥飲片企業的平均淨利潤率只有4.5%左右，大量飲片廠處於瀕臨倒閉的邊緣。2018年3月-5月份，亳州當地主動提出停止經營的飲片企業，多達近70家。

總結下來就是——主管部門拿著一大堆不切中醫實踐的標準和規範，違背市場規律，人爲大幅增加飲片管理和流通成本，結果造成多方共輸局面。

亳州市場的風雨飄搖，正是這種共輸局面的縮影。再進一步講，亳州市場屢遭打擊，也只是當了這種扭曲市場關係的『替罪羊』而已。

什麼樣的市場關係才是良性的、合理的？

非常簡單——尊重客戶的需求，讓消費者來定位產品！

對中藥來說，最具話語權的消費者和客戶就是中醫生。因爲，中藥能否治好病，決定著他們的口碑和醫術水平；決定著自身醫館和診所的生死存亡；更決定著，中醫和中藥能否在實戰中汲取經驗相互驗證，從而薪火相傳，完善發展——好中醫用好中藥，是天經地義，無需監管和逼迫，他也會這麼幹！這種內在的品質需求，最終又將倒逼生產供應端，跟著中醫臨床實戰，生產適銷對路的產品 ——這才是市場經濟規律的正確體現。

而主管部門和標準制定者該如何定位呢？

首先，應回歸自身『管理就是服務』本質，市場的問題交給市場去解決，不要純粹迷信或迷戀行政手段。從發展的角度，爲中醫藥產業賦能而不是相反；更不能『沷髒水連孩子一塊倒掉』。

其次，應多從中醫角度去思考中藥，把中藥標準和規範的話語權，交還給中醫實踐。在當前科技水平下，弱化化學評價指標，強化中醫藥傳統評價方法（如原產地、種源、採收時間、加工方法等）；弱化含量唯一論，強化對農殘、重金屬殘留、黃曲黴素等有害物質的檢測和防控。尊重中醫傳統，並落實在全程溯源、閉環流通體系建設中，讓臨床中醫用的明白，用的放心。

例如，中醫有『六陳』用藥需求，不妨就研究一下『陳』藥的鑑別標準是什麼？廣東新會和四川金堂的3年陳皮、5年陳皮和20年陳皮，如何鑑定和區別？麻黃越陳越好，那麼在含量指標上，就應該根據3年-5年的麻黃中麻黃鹼含量，限定最高和最低區間，而不是當前的越高越好。

當然，在這個過程中，臨床中醫更要樹立『醫藥合一』觀，知道自己用的每一種中藥的歷史和淵源、傳統品質評價方法，以及歷代醫家臨床用藥經驗，從而把好用藥質量最後一道關。『靠人不如靠己』，切不可把希望寄托在別人身上——因爲，除了你們，任何人都不是利益最攸關方。

（筆者爲本網特約評論員，文章僅代表作者個人觀點）

I版權聲明

本文源於『中藥材天地網』，作者/傅青主，版權歸權利人所有。