中醫藥讓島國科摩羅散去瘧疾陰霾

2017年，廣州中醫藥大學科摩羅抗瘧項目組再次踏上這個被譽為印度洋明珠的非洲島國。這已經是鄧長生和他的同事們在這裡打響抗瘧『戰役』的第十個年頭，這次的重點是人口最多的大科島，他們希望援助科摩羅在2020年前消除瘧疾。

2007年以來，廣州中醫藥大學協助科摩羅衛生部分別在科摩羅聯盟所屬的莫埃利島、昂儒昂島和大科摩羅島共計80萬人口地區先後實施了複方青蒿素快速清除科摩羅瘧疾項目，短期內實現了從高度瘧疾流行區向低瘧區的轉變。2014年，這個曾經備受瘧疾折磨的國家終於實現了瘧疾零死亡，瘧疾發病人數與2006年相比下降了98%。

2013年，時任科摩羅聯盟副總統兼衛生部長福阿德·穆哈吉來到廣東，為幫助科摩羅清除瘧疾做出重要貢獻的李國橋和宋健平頒發總統獎章，這是該獎章首次頒給外國教授。

頂住壓力探索全民服藥

科摩羅雖被譽為『月亮之國』，卻並不浪漫。在2010年以前，當地沒有互聯網，飲食結構也非常單一，當地人主要以玉米、木薯為食，一兩個星期不吃蔬菜很正常，而且經常會停水停電。抗瘧小組曾經一度只能用地上水溝的髒水洗漱。工作環境的艱辛還是次要的，外界對中國抗瘧小組方案的質疑為工作開展帶來了阻礙。

在非洲和東南亞開展的傳統瘧疾清除項目，多集中於通過排乾蚊子產卵的池塘、死水潭，以及採用殺蟲劑室內噴灑和浸泡蚊帳，從而控制蚊媒。然而，瘧疾的傳染源不是蚊媒而是瘧原蟲，蚊媒只是一種傳染媒介。況且不管怎麼努力，消滅蚊媒幾乎是不可能的。

2006年12月，廣州中醫藥大學教授李國橋和宋健平率隊前往科摩羅調研後，設計了一個『全民服藥』的抗瘧新方案。

『蟲之不存，蚊之焉傳？』要快速消滅瘧疾傳染源，就必須有蟲殺蟲、無蟲防蟲，也就是有病治病、無病防病。李國橋認為，中醫崇尚的『上工治未病』對抗瘧工作同樣具有重要的指導意義：能使人不染瘧疾比在人染上瘧疾之後再治療高明得多。要達此目的，最好的辦法就是全民服藥。

然而，『全民服藥』受到了實力派人物的質疑，認為讓沒有病的人服藥不人道，而且如果採取這個辦法，可能對現有全球抗瘧戰略造成干擾。同時，對於中藥治療的質疑聲也不少。

『再難我也得工作，我要把「全民服藥」的方案落實到每一個人，也就是說，在規定的60天內，讓規定區域內的每一個人，在每月統一的2天時間內，完成3次服藥的工作』，作為中方現場項目實施者，鄧長生把目光轉向了當地政府。

他和團隊幾乎跑遍了科摩羅的整個衛生系統。通過座談會的形式給衛生主管部門宣講複方青蒿素快速清除瘧疾項目，通過聯合這些部門還有媒體的力量，增強當地民眾對治療瘧疾的認識，尋求政策支持。『那段時間，我們沒日沒夜地調研，一家一戶上門宣傳瘧疾知識，組織了由當地人組成的派藥隊伍，每人分區上門拜訪，通過做宗教長老的工作，帶動村民們服藥。』

『以莫埃利島為例，我們真的跑遍了他的27個村子，連科摩羅總統沒去過的村子，我們都去過了。』鄧長生笑言。

經過近4個月的調查，抗瘧小組摸清了這個島的瘧疾疫情：25個村有10個村帶蟲率在30%以上，帶蟲率最高的達到94%；南部的村帶蟲率都在50%以上。

日久見人心，他們的努力得到了科摩羅衛生主管部門的表態支持，打消了不少基層醫療機構的反對顧慮，也獲得了普通百姓的信任。面對連本地人都從未掌握過的詳實調查資料，科摩羅的專家們最終認可了抗瘧小組的防治方案。

控制瘧疾的『中醫速度』

『在科摩羅，父母一般都要等到孩子五歲以後才取名字，很多孩子因為瘧疾活不過五歲』。鄧長生說。根據官方統計，2006年該國每1000人中有142人感染瘧疾。

2007年，廣州中醫藥大學與科摩羅衛生部醫藥局簽署了【快速控制瘧疾合作協議】，由國家中醫藥管理局與科摩羅衛生部簽署確認並監督項目實施。全民服藥方案在莫埃利島順利實施，並得到了世界衛生組織總部的支持。

莫埃利島全民服藥方案實施僅僅一年後，平均人群帶蟲率由23%迅速降為0.33%~1.3%，下降幅度達95%，無人死於瘧疾，傳播瘧疾蚊媒的陽性率也從採取措施前的3.1%，於措施後4個月降至0，創造出了全球抗瘧史上最快的控瘧速度，引起了科摩羅國內外的廣泛關注。

2009年，因莫埃利島項目實施的顯著效果，科摩羅政府獲全球基金1200萬歐元抗瘧經費資助的承諾，被WHO列入近期可消滅瘧疾的少數幾個國家之列。

抗瘧第一仗打響後，抗瘧小組再接再厲，先後於2012年、2013年在昂儒昂島、大科島地區順利實施方案，前後超過220萬人次參加青蒿素複方的全民服藥，3萬多流動人口參加預防服藥。

2014年，這個曾經備受瘧疾折磨的國家終於實現了瘧疾零死亡，發病人數減少了98%，瘧疾感染率下降為2.8/1000人口。抗瘧小組還累計為當地培訓了專業瘧疾防控人員236名，村級抗瘧工作者近4000名。

目前，鄧長生團隊正聯合當地抗瘧隊伍，完善科摩羅國家瘧疾防控中心-區瘧疾防控所-村瘧疾防控室的三級瘧疾防控系統的建立，緊密開展圍繞發藥員培訓、全民動員、全民服藥和監測評估等方面的技術服務工作。

向全球推廣抗瘧『中國樣板』

『中國政府在提煉青蒿素、對抗瘧疾方面作出了非常大的貢獻，我要再次感謝中國政府對我們作出的支持和貢獻。』2017年，在金磚國家衛生部長會暨傳統醫藥高級別會議上，科摩羅衛生部內閣長官穆瓦亞蒂·薩利姆·布瓦耐蒂說。

科摩羅項目獲得的成果，得益於項目團隊吸取中國抗瘧經驗，結合亞非瘧疾流行特點，在中醫整體觀和群體辨病理論指導下，從個體治療擴展到群體藥物干預，從殺滅原蟲無形體到清除配子體，因時因地制宜，創新了瘧疾防控策略。科摩羅原總統伊吉利盧曾在不同場合向非洲各國元首分享該抗瘧項目經驗，伊吉利盧還因此獲得了非洲聯盟頒發的瘧疾突出成就獎。

位於非洲幾內亞灣的聖多美和普林西比也長期深受瘧疾危害。2016年12月，我國與聖多美和普林西比民主共和國恢復外交關係，應聖多美和普林西比政府要求並受商務部委託，廣州中醫藥大學組建了以宋健平教授為組長的援助聖普瘧疾防治顧問組，於2017年1月實施援聖普瘧疾防治項目。

宋健平介紹，聖多美和普林西比每年有2000到1萬人患上瘧疾，相對於其他非洲國家而言發病不算多，但始終無法根除。對此，抗瘧團隊借鑑其他國家和中國控制與消除瘧疾的成功經驗，創造性地將聖普瘧疾流行區域劃分為四類村，並結合當地情況採取了用青蒿素複方來消除人體傳染源的方案。

目前，抗瘧團隊已取得階段性成果，平穩控制了聖多美和普林西比瘧疾流行傳播，全面提升了聖普的公共衛生環境。中國駐聖普使館經濟商務參贊處向廣州中醫藥大學發來感謝信，肯定了專家組在聖普的抗瘧成果。

廣州中醫藥大學的抗瘧經驗已經形成了適合非洲國家的、以複方青蒿素群防群治、全民服藥為主的快速清除瘧疾『中國方案』，並正向更多國家推廣。（趙維婷）

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