審視中醫

■來源 | 中約醫館

我們常說，認識自己是最難的，因為『不識廬山真面目，只緣身在此山中』。毛主席教導我們，要學會批評與自我批評。作為中醫人，客觀地重新『認識』中醫，很難，但很必要。所以今天寫下這篇文字，拋磚引玉，重新審視一番我們天天在說、或者在做的中醫。

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審視中醫的過去

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如果從軒轅黃帝與岐伯討論醫學的公元前2600多年算起，中醫學從形成體系現在已經有大約4600年以上的歷史了，這個歷史不可謂不悠久，想想現代西醫真正 形成體系還不到300年。

這份歷史是榮譽，是標杆，也是基礎。

中國古人的智慧真的是無窮無盡，讓人嘆為觀止，在諸多學科領域都遙遙領先於世界很多世紀，而在醫學方面尤其如此。

這是咱們中國人的驕傲，也是中國人文化自信的依託。

同時，古人創造了燦爛的文明、為人類發展作出的巨大貢獻，也是激勵我們不斷探索的一個標杆，我們一邊仰慕，一邊見賢思齊、努力趕超。

牛頓說『站在巨人的肩膀上』讓他看得更遠，那麼我們現在站在曾經無比輝煌的中華文明的肩膀上，一定可以讓我們看得更加深遠、走得更長遠。

所以我一再強調，在醫學方面，中國人——尤其是中醫人，真的沒必要妄自菲薄，我們有五千年的中醫理論和臨床經驗，有善於學習和融合的開放心態。

終有一天，中醫可以整合西醫，建立中國現代醫學——當然簡稱依然是『中醫』。對此我持樂觀態度。

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審視中醫的現在

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中醫的現狀整體並不如人意，中醫想要和西醫平起平坐，首先頂層設計要合理，即成立獨立的『中醫部』，獨立制定適合中醫的政策。

比如科研投入，比如醫保適用，比如教育傳承、考證頒證等等事務，應當由中醫部自行決定。

現實中就變成了現在西藥的品種、數量、批次等比中藥（含中成藥）多出很多個量級，西醫醫院的硬件與軟件投入都遠比中醫院要多得多，西醫相關的從業人員、執業醫師的數量將近十倍於中醫的人數。

在這種情況下，中醫如何發展？

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審視中醫的未來

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中醫的未來一定是用中醫理論整合、統一西醫某些診斷與治療技術，形成具有中國特色的中國現代醫學體系。不朝這個方向發展就一定沒有未來。

就算國家成立中醫部，中西醫平起平坐，也依然實現不了中醫的偉大復興，也可以說中華民族就實現不了中國文化的偉大復興。

為什麼？因為中醫經過將近一個世紀的打壓之後，幾乎完全喪失了自信。

大家可以去各地的各級中醫院看一下，我們現在的中醫院跟西醫醫院有什麼差別？幾乎絕大部分的中醫院跟西醫都是一樣了，用西醫的診斷設備診斷，開西藥，甚至打針輸液，一應俱全，除了藥房裡面有個中藥房之外，其他幾乎看不出有什麼分別。

同質化的本質是因為自己已經喪失了自信。因為中醫院自己也不相信中醫能治好病了。這才是最要命的。沒有自信，何來復興？

就我所知，目前只有少數的中醫診所、醫館在堅守用完全的純中醫手段看病治病，而這些人卻常常自己也是屬於弱勢群體。

除此之外，老百姓經過近一個世紀的西醫的潛移默化，要重新信任與選擇中醫，將會需要一個漫長的重新認知的過程。

所以從現實角度來看，中醫在未來一段時間內其實是非常堪憂的。

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審視中醫的理論

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中醫的理論包括哲學理論與醫學理論兩大部分，所以它具有非常高的高度，這是它面對西醫時最大的優勢。

在哲學層面，中醫對宇宙人生有一套相對完整而正確的理論，比如天人相應（天人合一）、一氣周流、陰陽、五行等哲學理論，高度概括了自然與人類的關係（自然科學），以及個體的人與整個社會的關係（社會科學）。

在醫學層面則有一個更加完整的理論體系，以辨證論治為最大特色，以陰陽、五行、六氣、藏象、臟腑、氣血、經絡、體質、病因、病機等學說為主體的中醫基礎理論體系，從宏觀到微觀，早已將鮮活的人體研究得非常透徹了。

為什麼要強調鮮活的人體？

因為西醫是建立在解剖學的基礎上，研究的是『死人』；西醫將人看成由各個組織、器官組成的『物體』，所以他們把人分解，從系統、組織、器官一路分解到了細胞、分子、原子、元素。

因此也有人將西醫稱為『微觀醫學』，他們看到的是『局部』，所以才會頭痛醫頭、腳痛醫腳。

而中醫不只看到人的整個身體，甚至看到人所處的社會環境與自然環境，看到的是一個宏大的整體。

所以這兩個理論放在一起，孰優孰劣一目了然。

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審視中醫的診法

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正是基於上述理論，中醫採用望、聞、問、切四診法來診斷。當然在古代，他們也沒有更好的辦法或工具來幫助診斷。但是我依然認為，將西醫的某些診斷手段引進中醫體系，是非常有必要而且明智的。

中醫一直有一個很大的bug就是缺乏統一標準。比如同一個人，十個醫生給他把脈，有可能會有十種說法。沒有統一的標準就會產生很多的弊端，或者導致處方有失偏頗，或者造成患者不信任，甚至直接造成診斷失誤。

而西醫的診斷相對來說會更加準確、直觀。

當然我說到這裡，又有很多老中醫（或者自稱為老中醫的庸醫）又要罵我了，說只有對自己醫術不自信的中醫，才要靠藉助西醫手段來診斷。我完全反對這種觀點。

我只問一句，中國40萬中醫師，有幾個能準確無誤的診出所有常見病的病脈來？再問一句，在孕婦懷孕三個月的時候，又有幾個中醫能準確判斷出嬰兒性別來？你是否能通過把脈知道患者的血壓、血糖、白細胞、紅細胞、血小板、肝功能、腎小球、卵泡等各項重要指標、數量或狀態？你能否通過把脈知道癌症患者的腫瘤的確切位置、大小、性質？你能否通過望聞問切判斷出患者第幾椎骨質增生、椎間盤突出幾毫米？

如果不能，請收起你的憤怒，用一種開放的、平和的心態，好好學習一下西醫。因為他們可以做到。

我們要認識到自己的局限與不足，虛心學習人家的長處，這叫做『師夷長技以自強』。

如果你根本不了解對手，怎麼可能戰勝對手？！

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審視中醫的治法

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中醫自古以來並不是慢郎中，很多急難危重症，都是在中醫的手裡轉危為安。

直到現在，各種急性心腦血管疾病急性發作時的常見應急用藥：丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等藥物，都是中藥，都是古代的中醫從實踐中總結出來的純中藥配方。

包括針灸，很多急症，針到病除。還有正骨，很多的脫臼、錯位之類的，中醫都是直接推一下就好了。所以中醫並不慢。

為什麼今天一提起中醫，大家就只會想到：中醫是治慢病的。

因為中醫在治慢病方面，積累了更多有效的方法，而這正是西醫所不擅長的領域。所以大家習慣性的進行了一個默認的分類：有危急重症，找西醫；有慢病疑難雜症，找中醫。客觀來說，這個分類大體上好像並沒有什麼嚴重不妥。

因為中西醫並存，就是各自發揮自己的優勢，你不能有了中醫就不讓西醫活，這樣也不對，起碼應該給患者多一個選擇的機會。

我想說的是，中醫在治法方面其實手段非常豐富，可以異病同治，也可以同病異治，可以用藥物，也可以用非藥物的方法，可以藥物介入，也可以不介入，還可以自愈。

所以我覺得在治法方面，中醫應該是有更大的優勢的。

當然，在手術方面，西醫目前有絕對的優勢，值得咱們中醫學習、整合。

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審視中國的中藥

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為什麼要特別指出是中國的中藥，因為目前世界範圍內分為兩種中藥，一種是中國的，一種是外國的，其中外國的有一大半在東北亞。

中國如此地大物博，又是中醫藥的發源地，其出口占世界的比重不到20%。很多人都在擔憂，中醫將亡於中藥。我也有這種擔心。最大的問題出在哪裡？

有部分商人做事沒有底線，心裡沒有對生命應有的敬畏。什麼東西都敢往食品藥品裡面添加，什麼東西都敢拿來給人吃，而反映在中藥方面就是，大量劣藥假藥層出不窮。

比如當初國家開始推廣顆粒劑的時候，我們都很高興，以為中醫藥的春天終於來了。可沒過多久，事情就變質了，一些不法商人，把市場上變質的、劣質的、處理的、長蟲發霉的藥材大量收購拿來做顆粒劑了，這下顆粒劑不但治不好病，反而可能變成害人的藥呀！

你們為什麼這麼喜歡自己人害自己人？！也許吃這些藥的人裡面，也有你的親人呀！

讓人痛心疾首。所以我希望北京同仁堂能堅守三百多年前的初心，做好藥、賣好藥，為咱們中國的中藥留下最後一點希望。否則，中醫必將亡於中藥！

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審視中醫的療效

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說到療效，有三個方面的問題，一是有效與無效的問題，二是見效快慢的問題，三是有無毒副作用的問題。

在全面診斷的基礎上，西醫的用藥基本上是固定的，也就是說什麼病、什麼症用什麼藥，基本上可以說是公式化的；而中醫是靈活的，可以用不同的方法來處理同一個病症（同病異治），也可以用同一個方法來處理具有某些相似的證型、病因、病機的不同疾病（異病同治）。

而這個靈活性的掌握，取決於醫生的醫術水平與閱歷，因而其效果也會因人而異。

整體來說，只要診斷全面正確，那麼有效率基本上中醫西醫不會有太大的差別。

而見效快慢沒有統一的標準，而且也不一定快就是好，因為可能那意味着藥量大，這樣的話其副作用也就更大。所以不能簡單的以見效快慢為標準。

而副作用這一方面，我想不需要太多的贅述，因為大家都知道，西藥的副作用是整體明顯高於中藥的。

我們去看一看西醫科普書【治療的真相】一書就會明白為什麼。很多時候，西醫是把人當成小白鼠一樣在試驗某些藥物的。

而中藥方面，古人已經替我們都試過了，哪些藥物有哪些毒性，怎麼減輕或消除其毒性，我們都已經有一套完整的辦法了。

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審視中醫的傳承

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因為中醫在很多方面沒有標準，所以造成傳承方面出現了很多問題。

首先在診斷方面，望聞問切都是問題。書上記載紅色表示有熱，這個紅是怎樣的紅、紅到什麼程度？紅的範圍多大？氣血好的人和氣血不好的人，他們所表現出來的紅是不一樣的，怎麼區分？你認為的紅和他眼中的紅是同種紅嗎？

氣味方面，由誰來聞這些東西的氣味？患者本人聞到的氣味，就是醫書上說的氣味嗎？他們的表述準確嗎？如果氣味本身就聞錯了或者表述錯了，醫生怎麼判斷？

問診也是一樣，你問到的答案也不一定準確，能準確理解並回答醫生問題的患者可能還不到七成，而會針對性提出好問題的醫生也有限，所以這些都是有可能存在誤差的。

而把脈就更加玄了。那麼這些沒有統一標準的東西，老師在教的時候能不能準確的教給大家，學生在學的時候能不能舉一反三的全部領會，領會了之後又要如何像標準化、流程化一樣地運用？

更重要的是，師父及老師們之間，每個人的觀點、悟性、對古人的醫書的理解又是各不相同的。

同一本【傷寒論】，幾百種註解，你信誰的都沒錯，信誰的都是錯的。怎麼才算正確？臨床中到底該怎麼做？沒人給你答案，全靠自己在實踐中去不斷摸索、總結。

悟性好一點的，五年十年可能才能入門或者小有成就。悟性不好的，可能一生都在盲人摸象、跟着感覺走。老百姓要怎麼來相信中醫？怎麼才能知道誰才是真正的中醫？

而現實中是，那些偽中醫、庸醫可能更有市場。

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審視中醫的發展

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中醫教材裡面說，中醫從上古時期到今天，一直在發展，而我的觀點恰好相反：從【黃帝內經】成書的春秋戰國時期到現在，中醫不是在進步，而是在退步！

為什麼這麼說？從張仲景孫思邈到金元四大家再到明清名醫，誰敢說他完全讀懂了【黃帝內經】？更不用提現在的某些所謂的名醫了。連讀都沒能完全讀懂，更遑論什麼超越了！

誰敢說他的書超越了【黃帝內經】成為中醫唯一的最新的經典著作？？所以三千年來，中醫一直是在退步的，【黃帝內經】就像珠穆朗瑪峰一樣高高聳立在那裡，可望而不可及，所有的探索者都只是在努力而艱難的攀爬着這座山。

而像張仲景在內經之外，另闢疆土，樹起了一座喬戈里峰，但是他也是在研究內經的基礎上，選取了一個方面（湯藥）深入研究才有如此建樹。

就像【易經】，孔子取了它一個『仁』字建立了儒家，老子取了它一個『道』字建立了道教，正是因為【易經】太過於博大精深、無法超越，所以後來者只能在它的基礎了另闢蹊徑。

而中醫發展到今天，能像張仲景、孫思邈、張景岳、葉天士、黃元御等名醫一樣精通【黃帝內經】的人都已經寥寥無幾、甚至絕無僅有了，又如何去超越？！

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審視中醫人

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中醫本身沒有問題，有問題的是人。中醫人有些什麼問題？首先是中醫人的保守問題。

師父傳徒弟的時候保守，同行之間交流保守，治病用藥時更保守，很多藥不敢用，連附子都不敢用，怎麼傳承、怎麼相互促進、怎麼治得好病？

不但保守，還喜歡自以為是，覺得其他醫生都是飯桶，天底下就自己最聰明、最厲害的中醫人不在少數！

第三，缺乏開放的心態，剛剛前文提到過，不要一味的反對西醫，也不要一味的反對別的中醫流派，等你學到他們的精髓了再來反對也不遲。你都不了解，反對啥呀？

比如徐靈胎【醫貫砭】、陳修園【景岳新方砭】，那是在徹底讀懂二書之後作出的理性探討，你們沒有去深入學習過西醫或其他流派的中醫，在那裡反對什麼？

哲學領域是存在真理的，所以哲學是樸素的；但科學技術是在不斷進步的，所以中醫必須吸收最新最先進的科技來為自己所用。

此外，咱們中醫人還有很多問題，比如是不是真的將『醫者仁心』的『仁』字放在心裡最重要的位置？是不是真的做到『大醫精誠』的『精誠』？這是一種發自內心的善良，一種為了中醫夢想而甘於平淡、不懈努力的人生價值觀。

總結

最後我依然認為，我們急需要一大批完全相信中醫、精通中醫與西醫的大師站出來振臂高呼，來統領一場醫學的革命，就像毛主席帶領共產黨建立新中國一樣，用中醫理論整合西醫，建立中國現在醫學——新的中醫！

I版權聲明

本文源於『椎絡堂』，作者/ 李太雲，版權歸權利人所有。本文僅代表作者觀點，不代表『醫館界』立場。

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