台灣為何90%都是民營醫院？大陸卻不到10%

■來源 | 億歐

據統計，截止2014年底，台灣總計有502家醫院，包括420家非公立醫院以及82家公

立醫院，民營醫院的市場份額達到90%（與美國私立醫院的占比差不多），和大陸公立醫院占大頭顛倒過來了。

➤民間力量的興起

七八十年代，台灣也是公立醫院一統天下的局面，大醫院裡面人滿為患，送紅包、托關係，這是大家默認的潛規則，醫患關係也是十分緊張，和今天的大陸情形十分相似。

1976年，伴隨着當時台灣政府鼓勵民資辦醫政策的興起，台塑大王王永慶投資創辦了長庚醫院，它仿效美國醫院模式，將其管理核心定位於『以患者為中心』的服務理念。

在經歷最初幾年的虧損後，逐漸開始獲得15%的年利潤提成，成為台灣最賺錢，同時也最令患者滿意的醫院。

長庚醫院巨大的名利雙收，吸引了各大企業集團的紛紛效仿，一時間，非公立醫院紛涌創辦。

➤醫療改革進程飛躍

長庚醫院以『鯰魚』之姿，衝破了公立醫院的壟斷。與此同時，台灣政府部門也在積極推進醫療制度改革，通過各種醫改措施來提高民營醫院的同公立醫院的競爭能力，總體而言，當時的改革措施可以歸納為以下幾點：

1】限制公立醫院發展規模，不鼓勵興辦大型醫院，以確保地域內形成充分的競爭環境。

2】建立『醫療網計劃』，補充擴展中介紹。

3】限制公立醫院的醫療服務內容，除了肺結核、麻風病等一些傳染性疾病外，一般的常見病診療服務民營醫院能做的，公立醫院儘量少做，以平衡公、私醫院的相互抗衡能力。

4】1995年開始實行全民健保制度，民眾只要參加全民健保並繳納保險費後，即可領取健保IC卡，選擇特約醫院、診所、藥局、醫事檢驗機構享受醫療照顧服務。

➤這個機制的核心就是『核刪』。

藥單裡面需要保險報銷的部分，會由健保局派專人審核（很可能是其他醫院來審），如果發現是亂用藥、亂開檢查，會直接把這個報銷單在報銷列表中刪除（當然還可以申請覆核），醫院這塊的損失只能自己墊付。

基於這個核刪制度，台灣在推行一個很有意義的『雲端藥例』。就是把病人在各個醫院開過的藥單和檢查單都放在雲端，每個醫生給病人診斷的時候都可以查到，以減少過度醫療。

➤公私利醫院的自由競爭階段

經過一系列的醫療改革後，民營醫院勢力逐漸發展壯大。

為避免在改革後出現民營醫院『一家獨大』的反向壟斷局面，衛生署提高了公立醫院的醫生收入，並且提供良好的退休金制服，以及充足的研究經費。這些舉措也確保了公立醫院在民營醫院的競爭下有着穩定的醫生資源。

這樣一來，公私立醫院兩者就能夠進入以一種平衡、自由、良性地競爭狀態。

台灣私人醫院有這麼五大類型：醫療財團法人、醫療社團法人、宗教財團法人、私立醫學校附設或私人中醫醫院。

可以看出財團法人醫院占了主流。

以財團法人為模式的新興力量便逐步成形是從長庚醫院開始的。

財團法人意味着，賺到的錢不是落入股東私人腰包，而是繼續投入醫院的運營，這與公立醫院公益性的訴求有着異曲同工之妙。值得一提的是，2004年在醫療法人中增訂的『醫療社團法人』。

這讓一般私人醫院得以申請為法人，跳脫負責醫師為醫院唯一法定所有者的限制。讓私人醫院的財務透明化，到2010年已有25家私人醫院完成法人化。

長庚醫院是台灣私立醫院興起的源頭，更是台灣乃至全世界的醫療實踐典範。長庚在醫院經營、績效管理、品質管理、患者服務等方面都有着卓越的實踐經驗，除了獨特的四表五法的績效激勵方式、PF醫師費制度，還有一些措施也是非常值得稱讚。

➤嚴禁收紅包，禁絕醫療陋習

完善的薪酬體系，讓醫師從事本職工作就可以獲得合理的酬勞，若有違逆收受紅包者，一經發現，立即革職，絕不寬待。

➤門急診先看病後繳費，廢除『住院保證金』

1980年長庚門診就實行先診療後結賬，1983年更是開創先例，廢止住院保證金，對於經濟確實困難的，設立社服基金，適度補助其醫療費用，協助患者度過難關。還帶動了台灣當局取消收取保證金規定。

➤企業式經營模式導入醫院管理

在取得專家們加盟的同時，長庚醫院更是在管理上做足了功夫。長庚醫院引入台塑企業管理模式，把醫院當企業來經營。醫院的生意就是患者，醫師的職責就是照顧好患者，院長就是店經理。

➤能比醫保低的價格拿到藥

長庚醫院的服務量占台灣總服務量的8%-10%，長庚的大，讓其在藥品採購上具有很大的議價優勢，能比醫保低的價格拿到藥。

• 每一張病床，都配備了一把椅子，方便家屬陪護，最重要的是，這把椅子到晚上一拉開，就可以變成一張床，家屬可以躺着睡覺。

• 每一次打點滴，護士都是推一個醫院專門設計的操作車，護士在患者的病床邊，當着患者的面進行配置，讓患者放心。

• B超做完後，護士幫患者擦掉那些黏糊糊的潤滑劑。

• 給老人家量血壓，捲起的衣袖，護士一定會幫他再放下來。

• 住院做檢查，如果要到其他區域，一定會有護士陪同患者到檢查科室，完畢後，再護送患者回來。

• 病房的衛生間，有一個拉繩，那是緊急呼救繩。因為當危機真正發生時，患者按不到按鈕，只會抓住一根『救命稻草』倒下去，這時候，呼叫就傳遞出去了。

• 住院要填一張病人信息公開表，是徵求患者的意見，如果你不同意，任何人無法打聽到你在哪張病床。

• 每一位醫生看病時，都有一個護士做助理，幫助醫生做填表和聯繫等事務性工作，讓醫生的專業最充分發揮，也減少病人的等候時間。

• 醫院設有地方語廣播，以方便不懂普通話的患者或了解疾病知識

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