柴胡注射液是中药吗？

■来源 | 黄海涛

昨天（2018年5月29日）国家药品监督管理局关于修订柴胡注射液说明书的公告(2018年第26号)，根据药品不良反应监测和安全性评价结果，为进一步保障公众用药安全，国家药品监督管理局决定对柴胡注射液说明书增加警示语，并对《不良反应》《禁忌》《注意事项》等项进行修订。明确提出：《禁忌》项应当包括：1．对本品或含有柴胡制剂及成分中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。2．儿童禁用。

这无疑是一件非常好的事情，安全用药、合理用药，可以使医生在用药时更加谨慎，尽可能地避免不良反应的发生。但柴胡注射液的不良反应，不应该让中医来背。

众所周知，凡是药物，都是不可能只有好处没有坏处的。所谓：“人参杀人无过、大黄救人无功。”中药过去就被称为“毒药”，现存最早的中药书籍《神农本草经》把药分为上中下三品。提出：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。欲轻身益气不老延年者，本上经。中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经。下药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经。”换句话说：如果药物没有所谓的毒性，也就没有其治疗作用。药物是用来纠偏治病的，没有偏性或毒性，何以纠偏治病？

医生使用药物治病，无非就是趋利避害。利用药物的特性去治疗患者的病痛。在使用药物治病的同时，必须掌握相应的原则，《素问五常政大论》：“帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”饮食过度都对身体有伤害，何况药呢？

中药与西药的最大优势，在于中药的配伍。通过中医的诊查手段对每个患者的个体的健康状况进行辨证，然后通过药物配伍来解决患者的问题。配伍的目的为了减毒增效，从而尽可能地有利而无害，达到扶正祛邪而不伤正。相对于西药的对症处理，中药的配伍更显示出其以人为本的优势。

柴胡注射液，来自于中药柴胡，但其实已经不能称之为中药了。只能称为中药柴胡的提取物。从本质上来说，只有在中医理论（思维）指导下的药物使用才能称之为中药。我们 更关注中药的四气五味和归经，而非成分。试问一下，哪位医师是在望闻问切之后给予患者使用柴胡注射液的？我想应该大都是根据症状和说明书给药的吧！

柴胡注射液作为最早的中药提取物注射液，我相信它一定在治疗某些疾病中起过不小的作用，随着使用也发现给患者带来一定的副作用，不断修正药物说明书是件好事。从给药途径来说，注射液是通过注射给药，这必然会出现相关给药途径造成的不良反应。从中医传统的给药途径来说，口服给药相对是最安全的。

药本无好坏之分，合适为良。药之祸说到底还是人之祸，药品的发明者，药品的生产者，药品的使用者，都要具备父母之心，要有神农尝百草的精神，按要求使用药物，才能使药物发挥其最佳的作用。

作为一名中医，本人是反对把柴胡注射液当作中药来使用的。中医应该通过中医的诊疗技能，辨证施治，在中医思维的指导下，合理使用药物，才能保证患者的利益最大化。中医的现代化并不是把中药的成分提取出来，改变一下给药途径就是现代化了。个人以为，通过现代的人工智能技术、大数据挖掘等，找出中医的内在逻辑，使中医相对客观化和标准化，更加精准的使用药物，才是患者之福。

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