柴胡注射液是中藥嗎？

■來源 | 黃海濤

昨天（2018年5月29日）國家藥品監督管理局關於修訂柴胡注射液說明書的公告(2018年第26號)，根據藥品不良反應監測和安全性評價結果，為進一步保障公眾用藥安全，國家藥品監督管理局決定對柴胡注射液說明書增加警示語，並對【不良反應】【禁忌】【注意事項】等項進行修訂。明確提出：【禁忌】項應當包括：1．對本品或含有柴胡製劑及成分中所列輔料過敏或有嚴重不良反應病史者禁用。2．兒童禁用。

這無疑是一件非常好的事情，安全用藥、合理用藥，可以使醫生在用藥時更加謹慎，儘可能地避免不良反應的發生。但柴胡注射液的不良反應，不應該讓中醫來背。

眾所周知，凡是藥物，都是不可能只有好處沒有壞處的。所謂：『人參殺人無過、大黃救人無功。』中藥過去就被稱為『毒藥』，現存最早的中藥書籍【神農本草經】把藥分為上中下三品。提出：『上藥一百二十種為君，主養命以應天，無毒，多服久服不傷人。欲輕身益氣不老延年者，本上經。中藥一百二十種為臣，主養性以應人，無毒有毒，斟酌其宜。欲遏病補虛羸者，本中經。下藥一百二十五種為佐使，主治病以應地，多毒，不可久服。欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者，本下經。』換句話說：如果藥物沒有所謂的毒性，也就沒有其治療作用。藥物是用來糾偏治病的，沒有偏性或毒性，何以糾偏治病？

醫生使用藥物治病，無非就是趨利避害。利用藥物的特性去治療患者的病痛。在使用藥物治病的同時，必須掌握相應的原則，【素問五常政大論】：『帝曰：有毒無毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。』飲食過度都對身體有傷害，何況藥呢？

中藥與西藥的最大優勢，在於中藥的配伍。通過中醫的診查手段對每個患者的個體的健康狀況進行辨證，然後通過藥物配伍來解決患者的問題。配伍的目的為了減毒增效，從而儘可能地有利而無害，達到扶正祛邪而不傷正。相對於西藥的對症處理，中藥的配伍更顯示出其以人為本的優勢。

柴胡注射液，來自於中藥柴胡，但其實已經不能稱之為中藥了。只能稱為中藥柴胡的提取物。從本質上來說，只有在中醫理論（思維）指導下的藥物使用才能稱之為中藥。我們 更關注中藥的四氣五味和歸經，而非成分。試問一下，哪位醫師是在望聞問切之後給予患者使用柴胡注射液的？我想應該大都是根據症狀和說明書給藥的吧！

柴胡注射液作為最早的中藥提取物注射液，我相信它一定在治療某些疾病中起過不小的作用，隨着使用也發現給患者帶來一定的副作用，不斷修正藥物說明書是件好事。從給藥途徑來說，注射液是通過注射給藥，這必然會出現相關給藥途徑造成的不良反應。從中醫傳統的給藥途徑來說，口服給藥相對是最安全的。

藥本無好壞之分，合適為良。藥之禍說到底還是人之禍，藥品的發明者，藥品的生產者，藥品的使用者，都要具備父母之心，要有神農嘗百草的精神，按要求使用藥物，才能使藥物發揮其最佳的作用。

作為一名中醫，本人是反對把柴胡注射液當作中藥來使用的。中醫應該通過中醫的診療技能，辨證施治，在中醫思維的指導下，合理使用藥物，才能保證患者的利益最大化。中醫的現代化並不是把中藥的成分提取出來，改變一下給藥途徑就是現代化了。個人以為，通過現代的人工智能技術、大數據挖掘等，找出中醫的內在邏輯，使中醫相對客觀化和標準化，更加精準的使用藥物，才是患者之福。

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本文源於『純中醫黃海濤』，作者/黃海濤，版權歸權利人所有。

編輯｜龍葵 視覺｜三七