衛健委釋放基層醫療發展5大信號！醫生可兼職開診所

■來源 | 基層醫師公社 於小漁

近日，健康報記者專訪了國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝。

焦雅輝在談話中表示，2018年是全國改善醫療服務第二個『三年計劃』的開局之年。在建設健康中國的大背景下，在構建優質高效醫療衛生服務體系的驅動下，『新三年計劃』重點將落在醫聯體內，除了在三級醫院主戰場繼續抓，二級醫院，基層醫療衛生機構，特別是縣醫院也將作為主要領域。

『新三年計劃』將會在諸多方面發力，其中有幾大文件正在制定中，即將出台，可以說，每個信號都將對基層醫療環境產生劃時代的意義。

5項制度基本內涵的文件即將出台，落實考核方案

2018年1月，國家衛計委發布【關於印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）的通知】，即『新三年計劃』。計劃中列出了需要執行的5項制度：自2018年起，醫療機構要建立預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫務社工和志願者制度。

焦雅輝說，『舊三年』時，配合改善醫療服務行動的還有一個文件，即實施方案，『新三年』則沒有，取而代之的將是『五項制度』的基本內涵。也就是說，新三年計劃將更為具體和細化。

1）5項制度基本內涵的文件正在制定中

焦雅輝表示，關於5項制度基本內涵的文件正在制定中，會儘快印發。

提及該文件的制定緣由，焦雅輝舉了一個例子：大家都知道醫療質量核心制度中有一個三級醫師查房制度，但是現在有的地方做三級醫師查房，有的做主診醫師負責制，各地做法不一。

焦雅輝指出，現在是很多制度有了，但是各家醫院到底怎麼做、怎麼組織實施等都須進一步明確，要有細化方案，抓具體落實。

2）國家版考核方案即將出台

如何落實？落實程度怎麼樣？沒有一個考核指標的話，計劃就會成為空談。焦雅輝透露，國家版考核方案即將出台。根據『新三年』行動計劃正在起草相應考核指標，目前已經有了初稿，會先在個別省份試點，如果進展順利，將在全國施行。

事實上，很多醫療衛生機構反映，過去3年，落實抓得已經很緊，不僅有獨立機構進行第三方考核，還有常態化的滿意度調查，以及各種經驗交流會、片區會、媒體宣傳、醫療機構自我考核等。

焦雅輝說，『新三年』的考核將更加立體而多元，而精準考核也會讓各級醫療機構的服務更有針對性、更接地氣。

衛健委正研究完善醫聯體服務體系網格化布局文件，杜絕跑馬圈地

在醫聯體的建設過程中，大醫院虹吸現象、醫療機構間『自由戀愛』、跑馬圈地現象不斷，醫聯體本來是為了能夠讓醫療資源分配更科學、均衡，但由於體制的不完善使得一些地區的醫聯體流於形式，甚至起了相反的副作用。

焦雅輝並不認同大型公立醫院『自由戀愛』式地組建醫聯體。『如何深入推進分級診療和醫聯體建設，還得強調醫療資源的規劃布局來組建醫聯體。』

她透露，國家衛生健康委員會正在研究完善醫聯體服務體系網格化布局的相關文件，基本原則是『規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管』。

她強調，醫聯體要在區域醫療衛生資源規劃的基礎上組建，要有計劃性，不能完全放任醫療衛生機構間『自由戀愛』，否則會出現大醫院跑馬圈地。

『社區醫院』基本標準和管理制度正在制定，扭轉重公衛局面

在5月份第七屆海峽兩岸醫院院長論壇上，焦雅輝就提到過，分級診療還需要強化基層醫療機構的服務能力建設，要糾正基層醫療衛生機構過度偏重於公共衛生服務的傾向。

在這次訪談中，她又一次透露，國家正在制定『社區醫院』基本標準和管理制度，力求改變基層醫療衛生機構過多強調公共衛生服務、弱化基本醫療的現狀。

社區醫院不僅應該有全科醫學科、中醫科，還要有一定的基本醫療服務能力，有一定的病房，並建立起醫療安全質量管理的核心制度。

目前，基層醫院缺乏一個統一又具體的基本標準來安排和衡量工作，標準不一造成獎懲制度流於表面，哪些該干，哪些不該干，哪些幹了要獎勵，哪些幹了要懲罰，都需要一個統一的規章制度來權衡。

即將出台的『社區醫院』基本標準和管理制度，將會告訴基層醫院要做好哪些『分內事』，如何合理分工，科學安排公衛和診療。

鼓勵診所發展的文件將出台，醫生可兼職開診所

一周前，國家衛健委印發【關於進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知】，釋放重磅消息，二級以下醫療機構設置取消審批！這無疑是社會辦醫市場的一次大變局。

國家在『放管服』上已是三令五申。總理在全國深化『放管服』改革轉變政府職能電視電話會議上強調，持續深化『放管服』改革，推動政府職能深刻轉變，優化發展環境，最大限度激發市場活力。

焦雅輝透露，鼓勵診所發展的相關文件正在徵求意見，鼓勵醫生全職或兼職開診所，簡化審批手續。

可以看出，國家接下來會繼續加大簡政放權的力度，政府放手，市場主導，在社會辦醫領域，國家對於開辦醫院、診所的限制會越來越少，申辦程序越來越簡化，一切將交由市場來進行優勝劣汰，是騾子是馬拉出來溜溜，就是這個道理。

在醫師多點執業方面，雖然政府政策已經下達，各地也在不斷出台具體措施，但還未真正大範圍落地，無論是醫院還是醫生，對於多點執業還處於『畏首畏尾』的狀態，能不能做，如何做，做了對自身是否有利，如何安排時間去做等，都是個問題。

這些問題只有國家頒布硬性的具體文件，才能有望落實。而如焦雅輝所言，如今國家已經制定了『鼓勵醫生全職或兼職開診所』這方面的相關文件，目前已在徵求意見階段，相信很快就會與大家見面，多點執業、兼職開診所等也將會成為醫生行業的常態之一。

家庭醫生團隊中要有二級以上醫院的醫生

焦雅輝強調，總理要求家庭醫生簽約團隊中一定要有二級以上醫院的醫生，這樣老百姓才信任，也能讓大醫院的醫生下沉到社區，而不是把社區搞得大而全。

這方面已經有地方開始推行了。在今年3月份，甘肅省衛計委發布了【甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶『一人一策』健康幫扶指導方案】，其中就提到了，根據患者病情需要，由省、市、縣、鄉、村五級醫療機構醫務人員共同組成滿足需要的若干個家庭醫生簽約服務團隊。

省、市級醫療機構在省、市級衛生計生部門和省醫師協會的指導下，抽調相關專業副高級職稱以上專家，作為簽約團隊的省市級專家，省市級專家要定期入戶隨訪，發現問題及時解決。

也就是說，家庭醫生團隊並不全部是基層醫生和全科醫生，而是又各級醫院分配醫務人員來組成，省市級專家也要加入團隊並參與隨訪工作。

如此，老百姓才會更加信任家庭醫生團隊，家庭醫生團隊也才能更順利地打通急慢分治、上下聯動、雙向轉診的環節，實現真正的分級診療。

改革不是一蹴而就，也不可避免地會產生一系列複雜的問題，但只要量的積累夠了，就一定會發生質的變化。新三年計劃已經推行半年，在接下來的兩年半里，以上這些信號將會被落實成文件逐一發布，也會隨着各種問題的解決和完善，讓中國醫療體系逐漸發生翻天覆地的變化。

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本文源於『基層醫師公社』，作者/於小漁，版權歸權利人所有。

編輯｜龍葵 視覺｜三七