社區中醫服務,需要做好這4點

中醫藥法及其配套制度的實施調動了中醫人的積極性，釋放了中醫藥的生產力。隨著中醫養生保健服務規範等配套文件未來陸續出台，中醫藥服務供給能力會不斷提高，老百姓的獲得感也將會越來越明顯。

隨著【國家中醫藥管理局關於推進中醫藥健康服務與網際網路融合發展的指導意見】的出台，人工智慧輔助診斷、網際網路延伸醫囑等服務應用將走進更多中醫診療機構；『智慧、便捷、共享、精準、智能』的中醫藥健康服務也在長遠布局中。

那麼，在這樣的大背景下，社區的中醫服務工作要怎麼做呢？

社區有著不同大醫院的影響力和資源匯聚力，又有別於一些社會上的私立中醫養生保健機構，不可能像一些社會上的那些私立中醫養生保健機構，僅停留於養生保健的層面。

大醫院爲啥就這般的有吸引力，如同黑洞一般，一個區域的資源盡爲其所聚攏？

其實，起步之初，也不像如今，只是在一步步向前看，一步步地去布局一些新領域，一步步夯實基礎以後，就如同那般，當所有的基礎建設完成以後，下一步就是井噴式的發展，錦上添花，強者恆強，大者恆大，就出現了今天所看到的一些巨無霸似的大醫院。

治病就是一種組合，依於理、法、方、藥之理。取得病患信任的關鍵在療效。思慮良久，綜合考慮，覺得社區的中醫工作應該做到如下幾個方面，歸納爲『君、臣、佐、使，四位同步』。

雖然是在社區，但中醫的主線依然是診療，不可偏頗。診病治療，無論新病還是宿恙，或是疑難頑疾，不可避而推脫，細問病史，四診合參，治法方藥，力求治病之本。也許你會遇到久咳頑咳的病人，各大西醫院都看個遍，還是久治無效；

或是被不適折磨的已無信心的人群；或是久久不孕的人群......求中醫治療一定是抱著那最後一顆稻草之心了。只有久經這樣的考驗，才能提升中醫的診療能力。

當這些病患在社區這裡得到很好的中醫治療，一定會更加提升社區在病患心中的信任度，日後慕名而來者才會絡繹不絕，才會顯示社區的一種影響力和知名度。總之，主線不可偏頗，重中之重的位置。

家庭醫生簽約、檔案管理在社區也是一件很重要的工作，這裡把其重要性放在第二位。值得出的是，檔案工作一定要求『真』，有系統性，可以爲日後的大數據統計分析提供真實世界的合理指導。

另外一點就是，在檔案管理中可以增添中醫的體質辨識，增加健康生活指導意見。既了解到一個居民的體質，又分析當下有無需要注意的健康干預，形成一種理念，力求長期的去評估和預測。

中醫的適宜技術是『術』的層面，多數是中醫診療的一個輔助增效手段，有時也會是一個主要的治療方式。

下面收集了11種全國統一性的中醫適宜技術列表：

• 針刺類：

如：毫針、頭針、耳針、腹針、眼針、手針、腕踝針、三棱針、皮內針、火針、皮膚針、芒針、鍉針、穴位注射、埋線、平衡針、醒腦開竅針灸、靳三針、電針、賀氏三通、浮針等；

• 推拿類：

如：皮部經筋推拿、臟腑推拿、關節運動推拿、關節調整推拿、經穴推拿、導引、小兒推拿、器械輔助推拿、膏摩等；

• 刮痧類

如：刮痧、放痧、撮痧、砭石治療等；

• 拔罐類

如：拔罐（留罐、閃罐、走罐）、藥罐、刺絡拔罐、針罐等；

• 灸類

如：麥粒灸、隔物灸、懸灸、三伏天灸、溫針灸、熱敏灸、雷火灸等；

• 敷熨熏浴

如：穴位敷貼、中藥熱熨敷、中藥冷敷、中藥濕熱敷、中藥熏蒸、中藥泡洗、中藥淋洗等；

• 骨傷類治療

如：理筋、脫位整復、骨折整復、夾板固定、石膏固定、骨外固定支架、牽引、練功康復等；

• 肛腸類

如：掛線、枯痔（硬化）、痔結紮、中藥灌腸、注射固脫等；

• 氣功類

如：五禽戲、六字訣、易筋經、八段錦、五行掌、保健功、站樁功、回春功、放鬆功、內養功、強壯功、真氣運行法、新氣功療法、養氣健目功、龜息養生功、馬王堆導引術等

• 其他技術

如：臍療法、針刀刺營治療急性扁桃體炎、火針洞式引流技術、烙治法治療慢性扁桃體炎、揉抓排乳等；

• 膳食茶飲調養類

以藥食同源爲依據的養生調理膳食和茶飲。

上面這麼多適宜技術在社區時要考慮可行性和優選性去適度的開展，適宜技術固然好，但有時常常療效欠佳，畢竟是『術』的層面，或是侵襲性帶來的安全性問題，所以這裡放在第三位，開展時前提要保證醫療的安全性，另外則是要看到這些技術的療效。

放在第四位要做好的就是中醫館的外延工作，可以說是對外知曉度的一種輔助拓展，無須刻意花費大量精力，日常的社區義診、小講課等形式就是個很好的方式。它可以起到一種『引路』的作用。

以上這些也只是個人的一些看法和感覺，前路尚沒有成型的標準模式，也是一邊摸索一邊思考，即時調整方向，主線不偏，君、臣、佐、使，四位同步，共聚合力，積極向前，做好社區中醫工作。

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本文來源『基層醫師公社』，作者/一夢，版權歸權利人所有。