中醫醫患關係·把患者當朋友

國學新聞| 中醫中藥

2018-8-18 23:08| 發布者: 醫館界| 查看: 3458| 評論: 0|來自: 杏園金方

摘要: 醫生不應以個人的好惡而形成某一學術成見，有是證，用是藥。更不可拘於成規，一切全看患者需要與否。 ——施今墨

聲明　/　聲明醫學內容僅供參考，不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。
醫學內容僅供參考，不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

醫生不應以個人的好惡而形成某一學術成見，有是證，用是藥。更不可拘於成規，一切全看患者需要與否。

——施今墨

朋友交流式的診療方式，是我的師門一脈相承的，是祝師和我父親跟隨施今墨先生學習時就一直秉承的方法，也依然是我追求和實踐的方法。同時，這也是中醫看病的一大特色。

據父親講，施先生每日患者甚多，日達百餘號。但看病時總是滿面春風，與患者談笑風生，事畢還對患者手揮目送，全然沒有居高臨下的所謂名醫架子。

父親隨施先生抄方一月後，就學到了施先生的很多特點，和患者交代服藥方法、注意事項，以及服藥後反應的時候，語言、語氣、神態都和施先生十分相像，對一些療效甚為明顯的患者，父親還會問詢其飲食起居、興趣喜惡等生活細節，以及服藥後的氣味感覺等，記錄在本子上。

施先生曾問及父親為何要這樣模仿，父親是這樣回答的：『我看您看病除了診斷準確、方藥靈驗之外，還有一個現象，就是我們問診問不出來的結果，您用聊家常的形式，患者就會滔滔不絕地提供很多有價值的信息。

我感覺除了患者對您的信服之外，還有一點是您說話的方式和語氣。

假如我是一個患者，我也會不知不覺進入您的診療狀態，和您產生默契。而且每換一個患者就診時，您都能迅速轉變角色，只要說上一兩句話，您就能像老朋友一樣和患者交談。患者在您面前很少有緊張和陌生感，很快就能了解到患者的重要情況。』

父親說的這些，我在隨師過程中也有同感。所以在幾十年行醫的過程中，這也是我努力修為的重要一項，並且屢受其益，也增加了我診病過程中的樂趣。

我常對我的學生講，我每天都會有新的交心朋友，這是看病功夫之外的功夫。和父親一樣，我是一個嗜書如命的人，我讀書的範圍廣泛，常常為全面了解患者生活、工作情況，買些與他們專業或者工作相關的書來讀。

以期達到和患者傾心交流的目的。日久天長，我的書架上除醫學書外，還有人文、地理、社會、哲學、建築、戲曲、書畫、教育、心理等參考書。

記得有一次，來看病的是一位優秀的年輕園林工作者，年僅 35 歲，卵巢早衰。

問診過程中，我發現該患者性格內向，話很少，單純地聊病症並沒有太大收穫，但只要提到園林專業的話題，她就會有說不完的話。

於是我以謙遜的態度向她請教：『您能給我介紹一兩本您喜歡的書讀嗎？』我的摯誠讓她感覺到我對園林建築的濃厚興趣，她好像遇到了知音，拿起筆就給我寫了兩本書名：一本是古代計成的【園冶】，一本是近代陳從周的【說園】。

我稱讚她的字秀美中蘊含着大氣，同時我也在她字跡中看到了一些清高和孤獨。我認真疊好紙條，告訴她我對園林建築感興趣，一定會認真學習的。

說來也是趣事，幾年前因和我的國學老師董西邨先生一起討論醫院環境設計時，老師也曾向我介紹要讀這兩本書，老師還專門為我寫了一篇關於園林建築設計的文章，從此我便多了一個欣賞園林的興趣。當這位患者介紹我讀這兩本書時，我便有一種直覺，這個患者我能治好。

下次複診時，患者還帶來了自己珍藏的這兩本書送給我。以後她每次來看病，我們總要談談關於園林藝術的話題，由於交流得順暢，我找到了她的患病原因，治療很快有了效果。當她和先生問我將來他們是否有生育的希望時，我的回答是一切皆有可能。

大約半年後，這個曾被多家醫院定為需靠長期服藥維持月經來潮、生育絕無可能的患者，竟真的懷孕了，之後順產一女嬰。平安生產後她的先生特意跑來對我說：『您不僅醫好了她的婦科病，還讓我們又回到了新婚的感覺，生活充滿了激情，全家都走出了不孕的陰影而沉浸在幸福的生活中。』

我還遇到過這樣一位中年女性患者，在先生的陪同下，找我來看腰痛病。病人進門後並不說話，表情淡漠，病情是從我和他先生交流開始的，大體情況是這樣的：腰痛2年，經過按摩、針灸、中藥治療，效果不佳。同時腰涼、小腹涼、手腳涼，月經每次後延十餘天，量少，色如咖啡......

先生介紹，她在一家合資銀行做高管，每天要說很多話，可是到了家裡就一句話也不想說了。不僅如此，來求醫之前的一段時間原本一向做事都特別要強的一個人，突然除了不得已的工作之外，對其餘任何事都提不起興趣來了。最後這句話，先生是皺着眉毛，用加重和無奈的語氣說出來的。

此時，這位女患者忽然有些不耐煩地對先生說：『你別說了，先讓薛大夫給看看吧。』之後，整個診室陷入了尷尬的沉默。病情的了解告一段落，病人情緒的封閉，讓我能夠感覺到，她一定是有隱疾羞於啟齒，擔心他先生一旦說出，自己會很尷尬。於是我一邊給她看病，一邊思索着該如何找到話題，能讓她欣然道出自己內心深處隱藏的苦衷！

在與患者交往過程中，我有這樣一個體會，每個人都會在自己特別擅長或得意的地方表示出情緒興奮的現象。那麼這位患者又擅長和熱愛什麼事情呢？她為什麼在工作時能說出很多話呢？是不得已？還是在其工作專業方面有異於他人之長呢？

不經意間，我似乎找到了與她交流的突破口，於是我們的話題便從她的工作內容開始說起：原來這位患者是學金融專業的，現在一家銀行從事私人理財產品設計管理工作，用她自己的話說，不管心情有多不好，只要一接觸到與其工作專業相關的人和事，就會忘我地投入其中，並能不斷地迸發出靈感，陶醉其中。下屬和同事都會投以敬佩的目光，並能心悅誠服地配合她，用她自己的話說：是全員的通力合作，讓我時時充滿自信和得意。』但在她興奮地講述時，我意外地發現她的兩條腿不時來回挪動。我下意識地平按指下脈搏，感覺到兩尺脈是那樣沉弱無力。

一般正常情況下，女性的兩尺脈應是與寸關脈平衡或稍大些的。加之此患者的兩下肢不安寧表現，脈與症狀相吻合，當屬腎氣不充的證候。於是我按其線索問詢她睡眠如何，睡前有無兩腿酸脹，放在哪都不舒服的現象？

聽了我的問話後，患者用驚訝的眼神和語氣答道：『薛大夫，您說得太准了！就是睡前兩條腿酸麻脹痛癢，說不出的滋味把我折磨得心煩意亂，不能控制自己。』此時患者和其先生與我三人目光產生了會意的對視，於是我接過患者的話說：『我從你的敘述和脈搏綜合觀察分析，你的身體基礎很好，只是因為在工作中得到了太多的成功與快意，長期以來，由於在工作中投入精力過多，以致回到家裡沒能很好地轉換角色，是典型的心陽耗傷太過，心神不得潛斂。中醫認為：腎為「做強之官，技巧出焉」。由於你心陽過亢，消伐腎精，於是造成陰不潛陽的病理狀態。這樣吧，我今天開一張讓你回到家裡，就能從工作轉回到輕鬆夫妻生活狀態的方子。我相信你不僅在工作中是出色的，在家庭生活中也一定是最優秀的。』

女患者聽完我的分析，如釋重負般長舒了一口氣，和先生對視一笑，彼此都露出了滿意欣悅的笑容。

診療過程，不是簡單的一問一答，以朋友交流的方式才能讓患者放下包袱，暢所欲言，醫者進而在言語和細節中捕捉到更多對診斷有益的信息。

尤其是面對一些病症比較私密的患者，朋友式的交流更是有效治療的關鍵一步。