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〖素问·太阴阳明论〗中有问：足太阴、足阳明互为表里，是脾胃所属之经脉，为何其所生疾病有所不同？岐伯回答说：足太阴脾属阴经，足阳明胃是阳经。阳者，犹如天气，卫护于人身之外；阴者，就像地气，营养人身于内。所以阳气性刚而多实，阴气则柔顺易虚。张景岳认为：『外邪多有余，故阳道实；内伤多不足，故阴道虚。』察医圣仲景之六经辨证，以太阴、厥阴、少阴多虚多寒；阳明、少阳、太阳多实多热，故临证之际，太阴脾之病多以补益为主，阳明胃疾则常从泻实是要。
脾五行属土，位处中焦，在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾气和，则可『居中央，灌四旁』，即裨益诸脏，以气血、津液溉滋心肺肝肾及至四肢、九窍、百骸。若虚则生寒，足令人心腹胀满、水谷不消、噫气吞酸、食辄呕吐、霍乱泄利、四肢沉重、多思气结、恶闻人声等，故脾虚补养之法，实不可缓也。脾虚者，以脾气虚、脾阳虚以及胃气不降而论。
脾气虚
多为饮食失调，劳累过度及忧思、久病损伤所致。常见纳少、腹胀、大便溏薄（或大便先硬后溏，亦有脾虚便秘者）、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄、形体消瘦或浮肿等。脾气虚甚者，失其统摄之权，则血不循经而外逸，如血溢肠内，则随粪便而下，谓之便血；血溢于肌腠皮下，则发为紫癜；如饮食稍不慎，则易呕吐、时作时止、胃纳不佳、脘腹痞闷、口淡不渴、面白少华、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉濡弱等，可投人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香相配，为柯韵伯之香砂六君子汤化裁；大便时溏时泻、迁延反复、完谷不化、食后脘闷不舒、稍进油腻之品则泻、面色萎黄、神疲倦怠、舌淡苔白、脉细弱者等，遣以白术、人参、茯苓、山药、白扁豆、莲子、薏仁、砂仁、桔梗、甘草相伍而成局方参苓白术散化裁；脾气虚见症有气虚下陷，如胃下垂、久泻、脱肛、崩漏、子宫脱垂等，可用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归诸药，共奏东垣之补中益气汤化裁。
脾阳虚
常是脾气虚甚或又过食生冷、外寒直中、过用苦寒，久则损伤脾阳，或肾阳不足，火不生土所成。其多现食少、腹胀绵痛、乐温喜按、畏寒怕冷、四肢不温、面白少华或虚浮、口淡不渴、大便稀溏、甚则完谷不化，或白带清稀量多，舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。若水饮内停心下，胃中振水有声、胸胁支满、背部寒冷、心悸气短者，茯苓、桂枝、白术、炙甘草合方，以成仲景之苓桂术甘汤加减；久痢不愈，因寒积久滞肠中，腹冷隐痛、下痢稀薄而带有黏冻，且遇寒即发等，治宜温中散寒、消积导滞。〖千金方·冷痢〗云：『治积久冷痢，先以温脾汤（附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草）下讫，后以健脾丸（人参、白术、陈皮、炒三仙、枳实）补之，未有不效。』水肿以腰下为甚、按之凹陷不起、小便不利，由于脾阳不足、气不化水、下焦水邪泛滥等，可用干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大覆皮、草果仁、木香、木瓜成方，即严用和之实脾饮加减。脾虚之食疗，平素宜多食具有补脾益气、醒脾开胃之物，如粳米、薏米、粟子、山药、扁豆、大枣、芡实等。如山药莲子薏米粥，以山药、莲子、薏米煮粥，早、晚服用，常有健脾和胃之效。又如源于明代陈实功〖外科正宗〗之八珍糕，由党参、茯苓、山药、扁豆、薏仁、芡实、莲子肉等组成，可专治肠胃薄弱、消化不良、食少腹痛、面黄肌瘦、脾虚便溏等症。
胃气不降
胃以降为顺则和。胃气降，肺气亦降，肺气一降，心火亦得以下降。胃气不降，则多现呕吐、呃逆，甚则脘痛。胃气不降之原因，有胃气不足，无力顺降，即饥则心慌、得食则安之胃气虚证，仲景之外台茯苓饮最能击之，径取茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜为方是用。据吴谦在〖医宗金鉴〗中称：『上、中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺不能通调水道，以致停积为痰，为宿水。吐之则下，气因而上逆，虚与气结，满不能食，当补益中气，以人参、白术为君；茯苓逐宿水，枳实破诸气为臣；开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮，生姜为使也。』胃气不降之实证，如食积停滞、胸脘痞满、腹胀时痛、多食则甚、嗳腐吞酸、厌食呕哕、舌苔厚腻等。如此胃中水谷久成痰饮，瘀而化热，三焦郁而不畅终成湿热之势，则成丹溪『治一切食积』之保和丸证，方中山楂酸甘微温，善消油腻肉滞为君。时珍在〖本草纲目〗谓:『山楂化饮食、消肉积、癥瘕、痰饮、痞满吞酸、滞血痛胀。』臣以神曲甘辛而温，消食和胃，能化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘下气，长于消面食之聚，以宽畅胸膈；佐半夏辛温，燥湿祛痰，下气散结；陈皮辛温理气和中；茯苓甘平，益脾利湿；食积停滞，郁而化热者，更藉连翘甘寒清热以散结。本方虽是消导为主，但药性平和，故以『保和』之名。
脾虚之候与胃实之证，施治核心当在于并重四诊，如此辨证明、靶向准，方能一击而中，常获如汤沃雪之功。（曹俣 陕西省西安市六君子堂中医馆）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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