经方时方合用治经前期综合征

　　经前期综合征是指女子在黄体期周期性反复出现躯体、精神与行为方面等改变的临床综合征。笔者老师河南中医学院王付教授临床善于合用经方时方辨治经前期综合征，今将其经验介绍于次。
　　案1四逆散与川葛白虎汤合方治经行头痛
　　蔡某，女，33岁。2008年8月16日初诊。经行头痛8年，经CT及MRI检查，均未发现器质性病变，经常服用中西药，未能取得预期治疗效果，近因头痛加重前来诊治。刻诊：头痛，急躁易怒，焦虑不安，失眠恶梦，因情绪异常加重，月经愆期，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。属肝郁气逆夹热证，治当疏肝解郁，清热降逆，给予四逆散与川葛白虎汤合方：柴胡12克，枳实12克，白芍12克，川芎15克，葛根24克，石膏30克，知母18克，粳米12克，大黄3克，冰片2克，生甘草10克，炙甘草12克。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。二诊、三诊、四诊、五诊续用前方24剂，头痛缓解，焦虑不安好转，失眠好转，恶梦减少，情绪转佳。六诊：月经来潮仅有轻微头痛，续用前方6剂。为巩固疗效，嘱其在每次月经来临之前服药1周，连续治疗4疗程。随访1年，一切正常。
　　按：王付根据患者病情因情绪异常加重，辨为肝郁，头痛为气逆上冲，苔薄黄为热象，以此辨为肝郁气逆夹热证。方中柴胡疏肝解郁，枳实降泄肝逆，白芍柔肝缓急，川芎理血行气，通阳止痛，葛根清利头目止痛，石膏、知母清泻郁热，冰片开窍止痛，大黄泻热降逆，粳米益气和中，兼防寒药伤胃，生甘草、炙甘草清热益气，并调和诸药。诸药相互为用，以奏其效。
　　案2白虎汤与血府逐瘀汤合方治经行发热
　　赵某，女，29岁。2009年3月7日初诊。主诉经行发热5年，检查血常规、尿常规以及肝功能等，均未发现明显异常变化，服用中西药未能达到有效控制，近因经行发热（38℃以上）前来诊治。刻诊：经行身热，经血夹块，小腹少腹疼痛，心胸烦热，夜间为甚，失眠多梦，口干咽燥，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉细涩。辨为瘀热内结证，治当清泻郁热，活血化瘀。给予白虎汤与血府逐瘀汤合方：石膏48克，知母18克，粳米15克，桃仁12克，红花10克，当归10克，生地黄10克，川芎5克，赤芍6克，牛膝10克，桔梗5克，柴胡3克，枳壳6克，炙甘草6克。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。二诊、三诊、四诊续用前方18剂，失眠多梦、心胸烦热减轻诸症基本解除。五诊：月经来潮未再出现发热，再服前方6剂。为巩固疗效，嘱其在每次月经来临之前服药1周，连续治疗3个疗程。随访1年，一切正常。
　　按：王付根据患者小腹少腹疼痛、舌质暗红夹瘀紫辨为内有瘀血，心胸烦热、苔薄黄为瘀而化热，以此辨为瘀热内结证。方中石膏、知母清泻郁热，桃仁、红花活血化瘀，当归活血补血，生地黄清热凉血，川芎理血行气通阳，赤芍凉血散瘀，牛膝引血下行，桔梗宣利气机，柴胡清透郁热，枳壳降泄浊气，炙甘草益气和中，并调和诸药。方药对证，故取效。
　　案3四逆散、小陷胸汤与朱砂安神丸合方治经行精神障碍
　　夏某，女，34岁。2008年10月25日初诊。有多年经行精神障碍病史，服用镇静药、营养神经药以及中药汤剂丸剂等，仍然未能有效控制症状，近因病证加重前来诊治。刻诊：经期前焦虑不安，心烦，失眠多梦，口苦口干，因情绪异常加重，肢体烦重，舌质红，苔黄腻厚，脉沉弦。辨为肝气郁滞，痰热扰心证，治当疏肝解郁，清热化痰，给予四逆散、小陷胸汤与朱砂安神丸合方：柴胡12克，枳实12克，白芍12克，黄连18克，姜半夏12克，瓜蒌30克，朱砂（冲服）3克，生地黄8克，当归8克，炙甘草12克，远志12克，酸枣仁（一半生服，一半煎煮）40克。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。二诊：口苦减轻，前方减黄连为15克。6剂，水煎服。三诊、四诊、五诊续用前方18剂，苔黄腻基本消除，失眠基本恢复正常，月经来潮未再出现明显精神障碍。为巩固疗效，嘱其在每次月经来临之前服药1周，连续治疗3个疗程。随访1年，一切正常。
　　按：王付根据患者因情绪异常加重辨为气郁，据口苦口干、苔黄辨为热，据肢体烦重、苔黄腻辨为痰热，以此辨为肝气郁滞，痰热扰心证。方中柴胡疏肝解郁，枳实降泄浊气，白芍柔肝缓急，黄连清热除烦，半夏燥湿化痰，全瓜蒌清热化痰，朱砂清心重镇安神，生地黄凉血清心，当归补血活血，炙甘草益气和中，同时调和诸药。药证相符，取效甚捷。