治疗更年期功血验案

  来源: 中医药报

　　赵某某，51岁，已婚，务农。2000年8月31日初诊。
　　主诉：月经周期紊乱1年多，近2个多月月经淋漓不断较前加重，色淡红有血块，并有小腹坠胀连腰骶而来诊。
　　诊见：面色萎黄，形体偏胖，活动后心悸气短，平素白带量多，色黄无异味，有宫颈炎史，不思饮食，大便稀溏，腹软，耻骨联合上压痛明显，未扪及包块，两腿胫前按之凹陷。舌诊：舌质淡白、边有齿痕，苔白厚腻。脉诊：脉虚弦滑。妇科B超诊断：宫颈炎并宫后积液。
　　中医诊断：崩漏（脾虚失运，湿瘀冲任）；西医诊断：1.更年期功能失调性子宫出血。2.宫颈炎并宫后积液。
　　辨证：脾运失司，湿瘀冲任，带脉失约之崩漏；治以运脾化湿，祛瘀涤浊，以固冲任。
　　处方：生薏苡仁60克，生蒲黄（包）60克，生山药30克，生苍术30克，生白芷２0克，白芍30克，续断15克，生甘草10克，羌活6克。水煎，每日１剂。
　　服4剂后，小腹坠胀明显好转，月经量减少；妇科B超显示：子宫直肠窝液性暗区较前减少约1/2。前方加鸡血藤30克、陈皮6克继服4剂。
　　9月8日来诊，月经净，大便成形，小腹坠胀消失，仍食欲不振，时有黄色带下，舌脉无明显变化。
　　处方：生薏苡仁、生山药、生白术、鸡血藤各30克，茜草、海螵蛸、厚朴、续断、羌活各10克，陈皮、甘草各6克，继服4剂。
　　9月12日来诊，食欲增进，白带不多，色正常；舌淡，边有齿痕，苔薄白微腻；脉弦细滑；妇科B超显示：子宫直肠窝仍有不规则液性暗区。
　　处方：每日用菟丝子50克水煎，送服参苓白术丸与桂枝茯苓丸；用生大黄粉、冰硼散各30克，混匀，装空心胶囊内，每晚睡前纳阴道深部，共善其后。11月8日来诊，见面色红润，诸症消失。
　　按“功血”是卵巢功能失调所致子宫异常出血，为非器质性疾病，临床上分无排卵和有排卵型，无排卵型功血约占85%，属中医“崩漏”范畴。其根本病因在肾，病位在冲任，表现在气血。因此，本病治疗应遵刘河间之说：“妇女幼童，天癸未行，皆属少阴；......天癸既绝，乃属太阴”，补后天之本以充养先天之本；可是病系湿瘀冲任，带脉失约，若补脾摄血则有滋湿之弊，故取通因通用的治则，用运脾化湿、祛瘀涤浊之法，使“生者自生，去者自去”，瘀去血自止。由此提示：治崩漏三法，需在整体观念为主导，以中医理论为基础辨治，才能取得佳效。