虚滞谫议

    •虚滞乃本虚标实证，即在阴阳气血不足的情况下，因脏腑功能下降而致的气血运行不畅，或代谢产物的停滞。

    •解决标实，尤须改变本虚。重标忽本，往往得不偿失，致弊多端，起码也应虚实兼顾，标本同治。至于具体治疗，治虚宜补，祛滞宜通，寓通于补，所谓通补是也。

    虚滞，即因虚而滞，指由于人体正气亏虚而致的气血津液运行迟缓，停滞不畅。这种现象在许多疾病的发生、发展过程中时有发生，但临证时却因未真正弄清正邪虚实关系而出现误判或误治，因此有必要加以梳理，避免舛误。

【气虚之滞】

    气是构成人体的最基本物质，也是维持生命活动的最基本能量，其来源有先天之精气、水谷精微之气和自然界的清气。一旦出现不足，则会因动力下降、推运乏力而出现气停血滞、功能衰减的种种表现。

    聚积在人体胸中的气谓之宗气或大气，由水谷精微和自然界的清气相合而化生，发挥着走息道以助呼吸、贯心脉以行营血的作用，对肺、心二脏的功能有重要影响。若宗气不足，大气不转，则肺不能主气、司呼吸，心不能主血脉，临证最主要的表现是胸闷、气短、心悸，动则益甚，常伴见神疲乏力、面色萎黄等，可见于咳嗽、喘证及心悸、胸痹等病证中。对此，治当益气升提，方选张锡纯的升陷汤（生黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻）合四君子汤。

    脾胃为气血化生之源，也是人体气机升降的枢纽，能上引下联，斡旋其中，“脾升则肝肾亦升，故乙木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞……以中气之善运也。”（《医圣心源》）。因此，脾胃一虚，不仅可致生化不及，气虚血少，而且可致升降无力，中气壅滞，临证可见脘腹胀满或痞闷，腹部按之濡软且喜揉按，或见大便不干却排出困难，或见时欲小便而点滴不畅等，治当补气健脾，升清降浊，方可选用补中益气汤、黄芪汤等。

    “气为血之帅”。气是血运行之动力，气一虚则推运无力，血行不畅，滞而为瘀。此即临床常见的气虚血瘀证，在缺血性心、脑疾病中多可见及。治当益气活血并举，方选补阳还五汤。

    津液的生成与转输均有赖于气的作用。气虚则不能温化津液，可停而为湿，或留而成饮，或凝而成痰，甚或聚而成水。这些病理产物滋生之后，往往踞于体内，阻滞气机，随所停部位而可见胸闷、脘痞、腹胀、头晕、肢困等症。对此，治标当祛除湿、痰、饮、水，治本则应益气以增强动力，使津液能归于“正化”，避免或减少病理产物的产生。

【血虚之滞】

    血循行于脉中，是富有营养的、维持人体生命活动的基本物质。生血不足或失血过多则易致血虚。血虚之证，可有三类表现：一则因失于濡养而见面色不华、唇甲色淡、心悸、失眠、健忘、眩晕、四肢麻木、月经量少等；二则因血由气生而常伴见精神萎靡、倦怠乏力等气虚之征；三则因虚致滞。

    血虚之滞的形成，或因血虚脉道不充，血行迂缓而成瘀，此如自然之河，水浅则流滞；或因肠道失于濡润而致秘。关于血虚而瘀的治疗，王清任认为：“克敌者存乎将，祛邪者赖乎正。不补血而去瘀又安能尽去哉？”张景岳在论述血枯经闭时也明确指出：“欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之。但使雪消，则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类通利为事，岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？”并立小营煎（当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草）加以治疗。血虚肠道干燥之大便秘结，此当养血润肠，方可选用沈氏润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳）。

【阳虚之滞】

    阳气也是人体的营养物质，呈流动状态，弥散于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍等，具有温煦、推动作用。阳气亏虚，尤以肾阳不足为最。因为肾阳为人身诸阳之本，故肾阳虚衰（命门火衰）在阳偏衰的病机中占有重要的地位。由于阳气虚衰，所呈现的不仅是脏腑气血的功能活动也因之而减弱衰退，血和津液的运行迟缓，且因温煦无力，不能制阴，而表现出有别于气虚的阴寒内盛之征，如平素畏寒肢冷，病症遇寒发作或加重，舌质淡、体胖边有齿痕、苔白滑等。

    胸痹之发病是阳虚之滞的典型表现。素体胸阳不振，则“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝涩，凝则脉不通”（《素问·调经论》）。《金匮要略》将胸痹的病机以脉象代言为“阳微阴弦”，实则指上焦阳虚，下焦阴盛。《类证治裁》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而痹结也。其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。”《医门法律》更是直言：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”上述足以说明，胸阳不振则失于温煦推动，一可致胸中虚冷，气机不展，血行不畅；二易招致阴寒乘袭，凝滞血脉。因此，治疗胸痹当虚实兼顾，标本同治，注重温补与温通并用，可视情选用右归丸、参附汤、枳实薤白桂枝汤、当归四逆汤等。

    肾阳虚衰，无力温化，膀胱气化无权，则水液代谢失常，停而发为水肿，或见小便点滴不爽或不通，排出无力，此治均当温补肾阳、化气利水，方可选用济生肾气丸。

    肢体麻木，或痿废不用，若伴见畏寒肢冷，舌淡胖或有瘀点、瘀斑，脉沉迟而涩，则为阳气亏损，失推停瘀而致，治当温阳化瘀并用，方可选补阳还五汤加桂附之类等。

【阴虚之滞】

    阴是人体具有濡润、营养作用的精微物质。年老体衰，或劳损日久，或热病之后等，均可致精血或津液被耗，临床表现一可因脏腑、肢体失于濡养而呈干燥状态，可见眼干、鼻干、口干、咽干、皮肤粗糙、头发干枯、消瘦等；二因不能制火而呈虚火上炎，可见五心烦热或午后潮热、盗汗、颧红、失眠多梦、头晕眼花、遗精，经少或闭经、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数等；三则也可呈现虚滞之象。

    如胁肋或胃脘隐疼，悠悠不休，此由肝、胃阴虚，脉络拘急而致，治当养阴柔肝或养阴益胃，方选一贯煎合芍药甘草汤等。一贯煎中用少量川楝子，是因为肝失柔养而碍疏泄，故而佐之以疏肝理气，以遂肝木条达之性。阴虚易致大肠干燥，传导不畅而见便秘，治当滋阴润肠通便，方选增液汤以“增水行舟”。阴虚则血中水少，黏稠稽迟，即成阴虚血瘀，可见午后潮热，五心烦热，口燥咽干，局部刺痛，或出血夹块，色紫暗，或舌有斑点，脉细涩，这种现象在中风、消渴等病证中均为常见，治当滋阴活血，方可选用六味地黄汤合四物汤等。

    由上述可知，虚滞乃本虚标实证，即在阴阳气血不足的情况下，因脏腑功能下降而致的气血运行不畅，或代谢产物的停滞。因此，解决标实，尤须改变本虚。重标忽本，往往得不偿失，致弊多端，起码也应虚实兼顾，标本同治。至于具体治疗，治虚宜补，祛滞宜通，寓通于补，所谓通补是也。