卢永兵·治发热昏睡案

广东省名中医卢永兵主任医师临证经验丰富，治愈许多重证、难证，下举二则治发热昏睡医案。

病案一

黄某，女，58岁。1991年7月16日来诊，患者在一个半月前常于夜间低热。一个月前突然高热昏迷，在某医院内科治疗，进行各方面检查，组织会诊两次，均未查得发病原因，用过大量消炎药、激素药未有效，患者一直处于高热昏睡中。当时病人昏睡，呼叫未应，但能慢慢睁开眼睛一下，又旋即闭眼。全身灼热，体温38.7℃，尚在敷冰。面部、唇舌红赤，无舌苔，舌尖有许多瘀点。小便短赤，大便1周未排。脉细数。处方：①每天温开水研化安宫牛黄丸1粒，慢慢喂饲。②羚羊角5克（另炖），石膏80克，知母10克，黄连10克，滑石20克，甘草5克，生地12克，玄参12克，麦冬12克，西洋参10克（用羚羊角另炖）。当晚煎服1剂，次日上下午各1剂。

第2天上午二诊。述服药当天，体温均在38℃左右。呼患者名字，能睁开眼睛1~2秒钟，上方再治疗2天。

三诊时，病者能睁开眼睛，问是否头晕、胸闷热、口干、口苦，能轻轻点头。面部、唇舌红赤稍退。上方改为每天煎服1剂，服2剂。

四诊时，病者清醒，能小声交谈，诉头晕，全身乏力，口干、咽干，胸闷热。面部、唇舌红赤已退，体温在37.5℃左右。去安宫牛黄丸，服上方3剂。

五诊时，病者能起坐，对答正常，声低，头晕，乏力，口干，胸闷热消失。进食少量菜汤、稀粥，脉细缓。处方：西洋参12克（另炖），麦冬12克，石斛12克，熟地10克，丹参10克，丹皮10克，黄芪10克，五味子5克，日煎服1剂。

六诊时，病者能到室外散步，睡眠、饮食、二便基本正常。舌苔薄白，脉细缓。上方服5剂。

第10天后病人家属电告病人身体康复。

本例高热昏睡，是实热与虚热夹杂，扰乱神明，首要应退热醒神。方中用安宫牛黄丸，能清热开窍化痰。此药高热神志不清时用，热退神清停用。汤剂中用白虎汤、六一散化裁加羚羊角，清退暑热之实热。本病未入院前有夜间低热，入院后又长时间高热伤阴，舌红无苔，脉细而数，可知有虚热，因而方中用西洋参、生地、玄参、石斛、知母等养阴退虚热。病有气阴两虚，用西洋参甘凉益气养阴甚宜，热退以后，以益气养阴、凉血活血善后。

病案二

黄某，女，53岁，于1996年8月10日来诊。有高血压病史8年。29天前在家突然仆倒，不省人事，入住某医院内科，诊断为出血性脑中风，入院后一直昏睡。当天上午病人转中医院治疗。现在面部红赤，唇红燥裂，舌质红，舌尖边有许多瘀点、瘀斑，苔黄厚腻，口臭。

病人神昏，呼叫其姓名不应，但能慢慢睁开眼睛3~4秒。全身发热，体温38.2℃，左侧肢体偏瘫，腹胀，大便1周未排，导尿，小便短赤，脉弦滑数。处方：①每天温开水研化安宫牛黄丸1粒，喂饲。②石膏80克，知母10克，羚羊角5克（另炖），黄芩10克，黄连10克，胆南星10克，生地12克，玄参12克，赤芍15克，水蛭10克，地龙12克，秦艽15克。日煎服2剂，喂饲。③大黄20克，芒硝10克，金银花15克，连翘15克，每天1剂，煎后微温灌肠。

二诊时，病者热稍退，体温37.9℃，面部红赤稍退，神志清醒片刻。灌肠排出大便污臭，腹胀稍减。仍每天温开水研化安宫牛黄丸1粒，喂饲。同时服用处方②，日煎服2剂，喂饲。

三诊时，病人清醒，低声说话断续。诉头晕、头痛、胸闷、口苦、口干、全身乏力、喉间有痰。上方再用2天。

四诊可见病者神清，热退，面部红赤、唇舌干亦退，苔薄黄，脉弦滑。上方去安宫牛黄丸。汤剂日煎服1剂。请针灸医师针灸。

五诊可见病者神清，正常交谈，诉头痛头晕明显减轻，口苦口干消失，纳差，全身尚乏力，左侧肢体酸痛、麻痹。处方：秦艽15克，生地12克，水蛭10克，地龙15克，全蝎10克，蜈蚣10克，赤芍15克，丹参12克，桑枝30克，山楂15克，丹参12克，田七15克。日煎服1剂。

六诊时，病者能在家人搀扶下站立，左手能抬高至胸，头不晕不痛，纳差增加，二便正常。处方：黄芪50克，仙鹤草50克，桂枝10克，当归10克，川芎10克，丹参12克，田七15克，水蛭10克，地龙10克，秦艽15克，熟地15克，怀牛膝15克，络石藤30克，路路通15克，党参12克，日煎服1剂。

七诊可见病者左手能端碗，睡眠、胃纳二便正常，要求出院。上方带30剂回家，每天煎服1剂。

30天后家人电告病人身体康复。

本例为风、火、痰、瘀互结，扰乱神明，致昏睡29天。该证首要醒神，是安宫牛黄丸适应证。汤剂以祛风、清热、化痰、凉血、化瘀为主。一诊立即用大黄、芒硝等煎后保留灌肠，意在引风、火、痰、瘀下行，上病下取。热退神清后，以大剂量黄芪、仙鹤草配活血、化瘀、养血、通络之药，起肢体萎废，使活动自如。（卢灿辉 郑婷 卢友祥 卢锋）

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)