〖伤寒论〗第392条说『伤寒阴阳易之为病,其人身体重、少气、少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。』本条历代争议最多的是『阴阳易』,从『伤寒阴阳易之为病』看,字虽不多,但需要弄清楚的问题却相当多。
首先为什么将『阴阳易』病和差后劳复放在同一篇中,并冠以『伤寒』二字?与伤寒的类似病『霍乱』显然不同,霍乱是与伤寒截然不同的另一病种,因其与伤寒类似,所以自成一篇,列出以做鉴别。阴阳易则属于伤寒病过程中的一个证候,而且是伤寒后期的变证,所以与差后劳复同篇,并冠以『伤寒』二字,阴阳易肯定与伤寒有关,但又不是『差后劳复』,这就是为什么将阴阳易与差后劳复并列成篇的原因。
其次『之为病』的文法,在〖伤寒论〗中凡7见,除了六经各篇首均有一条以外,剩下就是本条的『伤寒阴阳易之为病』,从行文的惯例上看,阴阳易应该是与六经病平行的同一层次上的疾病,虽属于伤寒但不属于六经病之列,是六经病之外的伤寒范围内的疾病。
第三,『阴阳易』到底是什么病?这是争论最多的问题,也是临床辨证治疗的关键问题。
关于『阴阳易』到底是什么病,截至目前大抵有近十种说法,说法虽有不同,但都肯定是体虚后又行房事引起则是一致的。其实『阴阳易』就是伤寒病中及后期男女交媾所导致疾病性质改变的证候。
从本条内容,结合整个伤寒病的发展转归,『伤寒阴阳易之为病』的『阴阳』是指交媾,即在患伤寒病的后期发生交媾,指的是发病的原因,『易』是指病证的变易、变换,虽然仍旧属于伤寒病,但已越出六经病的范畴,已经从伤寒的寒热病变化为气阴两伤的虚热证。既然疾病发生了变化,由伤寒的阴证转变为虚热证的阳证,那么为什么断定『阴阳易』不是疾病性质发生变化的意思呢?这得从『阴阳』合用以及治疗用方去考察。
『阴阳』既表示事物对立的两个不同方面,但还有『合而为一』的意思,作为男女交媾的一个专用代名词,在文献记载非常多,如南朝·宋·刘义庆〖幽明录〗中载『谯郡胡馥之,娶妇李氏,十余年无子,而妇卒。哭恸,云:「竟无遗体,遂丧,此酷何深!」妇忽起坐曰:「感君痛悼,我不即朽,君可瞑后见就,依平生时阴阳,当为君生一男。」语毕还卧。』这里的『依平生时阴阳』就是正常交媾的意思。
在医学书籍中,以『阴阳』代指房事的例子更是随处可见。孙思邈〖千金要方·妇人方〗中『阴阳过度』『阴阳患痛』『阴阳减少』的『阴阳』二字,都是指男女交媾而言。『阴阳』二字并用,曾成为隋唐以前文人雅士或者医家用来代替『男女交媾』的书面语言。
将『阴阳易』的『阴阳』定义为男女交媾,而不是『寒热』的概念,有如下几点理由:从诸多记载中可以看出,隋唐以前多将『阴阳』作为男女交媾的代指;〖素女经〗中产后未复即行交媾所出现的病状与『阴阳易』的病状有多处类似,而都是体虚未复即行房事所致;〖伤寒论〗阴阳非指脉象即是体内正气,没有指代病性、症状的;阴阳易的治疗采用烧裈散,是由异性内裤的挨近外阴部分,烧取灰服用的。
综合前面所述,『阴阳易』是伤寒病后期或者初愈阶段,体质尚未复原,气血尚虚,即行交媾,更伤及了病人的阴精气血,从而使原来的伤寒寒热的外感之病转化为气阴两虚的内伤病,既不是因房劳而复发,成为原有的伤寒六经病;也不是男病传女,女病传男的互相染易;更不是男病传女男不病,女病传男女不病,而是原有病人的病情改变。虽然与由衣原体感染的非淋菌性尿道炎的一个合并症,即赖特综合征具有尿道炎、关节炎和结膜炎三联征有些相似,但不能确定就是或者排除赖特综合征的可能。
临床上诊断『阴阳易』病,必须注意以下两个要素:
1.具有伤寒病的病史,且已至恢复期;
2.在大病初愈时段有男女交媾的情况;
『阴阳易』的几个特征:
1.发病与同房密切有关,均发生于男女同房之后;
2.多数为外感病初愈因同房而发病,少数正值外感病期间,因同房而发病;
3.发病者为原有外感病患者本人;
4.临床表现有全身症状,主要涉及膀胱、关节和眼三个部位;
5.病后若不知慎养,容易复发。
『阴阳易』的症状和体征可归纳为4 组:
头部症状,有头重项软不欲抬举并多兼有眩晕、眼干涩不欲睁或冒金花;
少腹及生殖器症状,有少腹拘急或隐隐不适,或牵引阴茎、阴囊、睾丸或阴户拘挛不舒,或阴头微肿;
下肢症状,有膝胫酸软或拘急,肢软乏力伴沉重感,不欲走动;
全身症状,有全身酸楚不适或疼痛,或身困而重不欲动,乏力少气,倦怠欲卧,胸中烦闷,有如热气上冲、小便不利。
至于治疗用烧裈散,极有可能是一种民间的精神疗法,用病人对方的内裤近隐处烧取灰,让病人知道是因大病初愈即行房事引起,以对方的隐私之物做精神慰藉,而烧取成灰虽有消毒去污之意,但所有成分几乎荡然无存,真正使其有效的原因,一是本在伤寒初愈,体内阴阳气血都处于恢复阶段,机体的修复能力恢复,可以自行修复;二是方药的心理安慰,调动机体的心身联动机制,促使疾病向好的方向发展。这也是民间『以浊引浊,使病从何处受,即从何处出』的司空见惯的方法,如过量食用某种食物而致病,就将某种食物烧炭泡水服用进行治疗,其自身的修复能力与心身的联动机制起着决定作用。
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