鼻渊良方：五味消毒饮

　　五味消毒饮出自《医宗金鉴》，具有清热解毒、消散疔疮功效。由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成，内服外用都可。笔者用其为主治疗急性副鼻窦炎、慢性副鼻窦炎等属于中医“鼻渊”范畴的疾病，疗效满意。
　　基本方及用法
　　金银花30克，野菊花20克，蒲公英20克，紫花地丁20克，天葵子15克。水煎2次，混匀约500ml，取200ml温热敷前额或鼻梁，早晚各1次。取300ml分2次早晚服用，日1剂。急性者1周为1疗程，用1~2疗程。慢性者2周为1疗程，用2~4疗程。
　　加减
　　胆腑郁热型加龙胆草12克、栀子15克；肺气虚弱型加人参15克、桔梗10克；脾虚夹湿型加白术15克、茯苓15克；气滞血瘀型加川芎15克、姜黄10克；肺经郁热型加辛夷花10克、黄芩15克；脾经湿热型加黄芩10克、白豆蔻15克。
　　病案举例
　　王某某，男，46岁。1999年5月24日初诊。患慢性副鼻窦炎5年余，有吸烟史25年，平素易感冒，鼻塞，流浊涕或脓涕或黏涕，量时多时少，嗅觉减退，头昏沉，前额是有胀痛感。曾到多家医院做头颅CT和X线检查，均诊断为“慢性上颌窦炎”、“鼻甲肥厚”等，疗效不佳。刻诊：除上述症状以外，伴有肢困疲倦，肤色暗，注意力不集中，脘腹胀满不适，小便时黄，舌红苔黄腻，脉濡数，双鼻甲肿大，有黄色分泌物黏附。西医诊断：慢性副鼻窦炎。中医诊断：鼻渊，辨证：脾经湿热。嘱其戒烟，少吃肥甘厚味之品。处方：金银花30克，野菊花20克，蒲公英20克，紫花地丁20克，天葵子15克，黄芩15克，白豆蔻15克，茯苓15克，甘草3克。水煎2次，混匀约500ml，用200ml热敷前额，早晚各1次，每次敷半小时；取300ml早晚分2次饭后温服，日1剂。
　　7剂后复诊，头昏沉、肢困疲倦明显减轻，余证如前，效不更方。再服14剂后症见：前额偶痛，鼻塞时作，流黏涕，精神大增，舌红苔黄，脉弦数，余证明显减轻，感觉不明显。原方去黄芩、白豆蔻、茯苓。服14剂后，诸证缓解，停热敷，适当调减剂量，随证加减共进60剂后，CT复查，鼻甲肥厚消退，各副鼻窦未见明显疾病征象，临床痊愈。嘱坚持戒烟，避免肥甘厚味之品，随访1年，未见复发。
　　按：鼻渊是指鼻流涕不止的一种疾病。多由各种内外病因长期侵袭机体，导致邪毒滞留鼻窦肌膜致鼻流浊涕不止。该病的病机不管虚实，最终都会导致“毒”留不散。五味消毒饮是清热解毒平剂。方中五味药物，现代药理研究都具有抗菌、抗病毒作用。其中金银花《本草通玄》云“消痈解毒，补虚疗风”。野菊花《浙江中药手册》载“排脓解毒，消肿止痛”。蒲公英《滇南本草》云“敷诸疮肿毒”。紫花地丁《本草纲目》和《本草逢原》都载“治无名肿毒”。天葵子《本草通玄》载“达诸窍”。故既符合鼻渊病因病机，也符合鼻渊病位特点，是鼻渊良方。本例患者先表现为脾经湿热的症状，加黄芩、白豆蔻、茯苓以加强清热利湿功效，3周后，湿邪祛除，只表现为鼻渊“毒”的症状，故去黄芩、白豆蔻、茯苓，只用具有“消毒”、“解毒”的五味消毒饮原方药味，加少量甘草以护胃，共奏良效。