叶天士的“朱南阳法”

叶天士在《临证指南医案》中，明确提到“朱南阳法”医案有三则。

张，丹溪谓五淋症湿热阻窍居多。三年前曾有是病，月前举发，竟有血块窒塞，尿管大痛，不能溺出。想房劳强忍，败精离位，变成污浊瘀腐，且少腹坚满，大便秘涩，脏气无权，腑气不用。考濒湖《发明篇》中有外甥柳乔之病，与此适符。今仿其义，参入朱南阳法。

两头尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、归尾，冲入杜牛膝根汁。

又，痛胀皆减，滴沥成淋。前投通浊已效，只要凝块全无，便不反复。阴药呆钝，桂附劫液，通阳柔剂为宜。

苁蓉、归尾、柏子仁、炒远志、杞子、茯苓、小茴。

马，淋闭属肝胆居多，桂附劫阴，与刚脏不合。诊脉沉涩无力，非五苓、八正可投。议用朱南阳法，仍是厥阴本方耳。

老韭根白（一两）、两头尖（一百粒）、小茴香（五分）、川楝子肉（一钱）、归须（二钱）、穿山甲末（一钱）。

朱，七疝在肝，《内经》谓冲脉为病，但冲脉隶于阳明，肝木必乘克胃土，胃翻涌逆，致吐蛔呕涎，汤饮不入，呃忒不止，皆逆乱无已，为脏厥危疴矣。肝体本刚，相火内寄。一派热燥药饵，以刚济刚，竟有缺折之虞。欲泄其浊，拟用朱南阳法。

韭白根、两头尖、金铃子、延胡、归须、肉桂心。

朱南阳是谁

笔者查阅相关文献资料，古代朱氏医家中，没有名、字、号为南阳者。根据间接证据提示，笔者判断朱南阳应是宋代著名医家朱肱，朱肱(1050—1125年)，字翼中，号无求子，晚号大隐翁，吴兴(今浙江湖州)人。证据有三。

其一，朱肱曾经在河南南阳生活工作过，因其医术高超，犹如“仲景在世”，故有朱南阳之称谓。文献记载，朱肱中第后曾任雄州(今河北保定)防御推官、邓州(今河南南阳)录事参军、奉议郎直秘阁等职，故后人亦称“朱奉议”。朱肱在南阳任职时兼行医,宋代方勺所著《泊宅编》曾载其在邓州长时“太守盛次仲疾作，召肱视之，曰：小柴胡证也，请进三服。至晚，乃觉满；又视之，问所服药安在?取而视之，乃‘小柴胡散’也。肱曰：古人制剂，谓锉如麻豆大，煮清汁饮之，名之曰汤，所以入经络，攻病取快。今乃为散，滞在膈上，所以胃满而病自如也。因依法旋制，自煮，以进二服，是夕遂安。”

其二，朱肱潜心研读《伤寒论》，提问析疑，“考古验今，首尾二十一年”，于大观二年(公元1108年)著成《无求子伤寒百问》，刊行首部专著问世。政和元年(公元1111年)复经修补，增为二十卷，并更名为《南阳活人书》。朱肱的著作在宋代即扬厉于世，达到“至知有活人书，而不知有长沙之书也”，清代医学家徐灵胎在《医学源流论》中评曰：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”其友人张蒇将华佗赞扬仲景“活人”之语，用以名朱肱之书，正是名至实归。

其三，叶天士自己证明“奉议”即“朱南阳”也。《临证指南医案》中有一案：

林，脉右弦左涩，当脐痛连少腹，已属凝聚有形。呕吐黄浊，大便欲解不通，若患处漉漉有声，痛势稍减，惟卧着体不转移，其痛更加。此属肝气疝瘕，辛香流气，所称通则不痛耳。

炒桃仁、炒橘核、金铃子、炒延胡、韭白汁、两头尖、小茴、青皮。

此通泄厥阴气血方也。痛甚于下，浊结有形，非辛香无以入络，非秽浊无以直走至阴之域。以子和方合奉议意。

该案使用“子和方合奉议意”，观其方药，与前三案“朱南阳法”基本一致，故朱南阳即朱奉议也。

朱南阳其法

由上可以看出，“朱南阳法”医案有四则，“淋浊”和“疝”篇各两案。淋浊是指小便排出困难，尿液浑浊不清。疝非今日之疝气，《说文解字》曰：“疝，腹痛也。”《素问·长刺节论》曰：“腹痛不得大小便，病名疝。”由所治疾病可以看出，“朱南阳法”是要解决大小便不利问题。再看医案中对症状的描述， “尿管大痛，不能溺出”，马案“淋闭……非五苓、八正可投”（张案），“欲泄其浊”，林案“痛甚于下，浊结有形”（朱案），四案均需通腑泄浊。从所用药物看，以温通药物为主。所以，“朱南阳法”就是通阳泄浊法。林案中以“子和方合奉议意”，张子和为金代著名医学家，是金元四大家之一，治病善用汗、吐、下三法，后世称攻下派，其攻下多用寒凉药物。合用“奉议意”就是用子和通下法合奉议之通阳意，而成通阳泄浊法。张案中“考濒湖《发明篇》中有外甥柳乔之病，与此适符。今仿其义，参入朱南阳法。”李时珍的外甥柳乔耽于酒色，阴部肿胀疼痛，二便不通，坐卧不能，昼夜呻吟，李时珍认为，湿热邪阻精道，用川楝子、茴香、穿山甲及大剂量的牵牛子，水煎服，三剂而愈。时珍所治是湿热所致二便不通，张案“参入朱南阳法”，提示病机是寒湿阻窍为主，故以通阳泄浊为治法。马案叙述更明确，“非五苓、八正可投”，八正散主治湿热淋证，非寒湿证所宜。五苓散具有利水渗湿，温阳化气之功效，叶氏认为不可用，“桂附劫阴，与刚脏不合”亦不可用。五苓散虽能温通，入阳腑而不入阴脏，故非所宜。桂附刚燥，与肝性不合，亦非所宜。朱案中亦提到“肝体本刚，相火内寄。一派热燥药饵，以刚济刚，竟有缺折之虞。”提示肝脏宜用柔剂通阳泄浊为法。清代沈金鳌《伤寒论纲目》云：“朱肱曰：阴症小便不利，手足厥冷，脉微细者，不宜服利小便冷滑药，但服返阴丹，并取脐下石门穴灸之。”江海身在《叶天士治疗精浊思路探析》一文中提到“通阳化腑，疏通精道”，实为“朱南阳法”在治疗精浊方面的具体运用。

南阳法启示：精浊、淋证、癃闭、便秘等有关二便闭塞不通之病变，阳证居多，治疗以苦寒攻下为主。然阴证亦不可小觑，病在脏阴，当从“朱南阳法”，宜通阳泄浊为主，既不能用刚燥之品，更不能用寒凉之药，宜通阳柔剂，疏通厥阴之滞。叶天士之所以能够成为中医大家，与其广泛涉猎群书，博采众长，对古人治病经验烂熟于心，信手拈来有关。这是当今中医人士的不足之处，也是今后需要努力的方向。（作者单位为山西省运城市中医医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）