赵和平辨治痹证经验

  来源: 中医药报

　　赵和平主任医师为湖北省名中医，从事风湿病临床研究３０余载，临床经验丰富，我们跟师多年，受益良多。现将其辨治痹证的心得介绍如下。
　　治风寒湿痹突出温补肾阳
　　《灵枢·百病始生篇》说“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”赵和平认为，对于痹证而言，其气必虚主要指卫气虚。赵和平常说“脾为卫之主，肾为卫之根”，卫气虽源于脾胃，而实根于肾阳。临床每易见肾阳不足、命门火衰之人最易患风寒湿痹。故温补肾阳乃治本之举，祛风散寒除湿仅为治标耳！
　　赵和平临床常用自拟经验方二仙蠲痹汤（仙茅、仙灵脾、杜仲、狗脊、制附子、桂枝、羌活、独活、防风、当归、鸡血藤、络石藤、川芎、砂仁、白豆蔻）加减。方中以二仙、杜仲、狗脊、制附子温壮肾阳，兼以散寒除湿。羌独、防风祛风散寒除湿，配用当归、鸡血藤等养血活血之品，其用意有三：一为痹者闭也，诸邪痹阻经络，气血运行不畅每易致瘀，现代研究也发现，痹症早期即存在微循环障碍；二为寓有“治风先治血，血行风自灭”之意；三可缓解诸般热药耗伤阴血。
　　疗风湿热痹重视清热解毒
　　赵和平认为，热痹多见于素体阳盛，内有蕴热或阴虚阳亢之体感受外邪，外邪每易从阳化热，或风寒湿邪久滞经脉，郁而化热。以关节红肿热痛、痛势较剧、舌红苔黄腻、脉滑数为特征。常见于类风湿关节炎、风湿热及痛风等风湿病的活动期。
　　赵和平多治以自拟经验方牛角解毒汤（水牛角、蒲公英、地丁、紫背天葵、地龙、赤芍、鸡血藤、僵蚕、薏苡仁、桂枝、生地、砂仁、白豆蔻）加减。方中重用水牛角凉血解毒，水牛角乃血肉有情之药，治疗风湿骨病，有同气相求之妙。蒲公英、地丁、紫背天葵乃取五味消毒饮之意，甘寒解毒而不伤正，地龙、赤芍、鸡血藤活血通络，僵蚕、薏苡仁化痰祛湿消肿。单用解毒之品，恐有凉遏之弊，赵和平每反佐以桂枝，辛温宣散，使热邪易透，湿邪易除。热之所至，其阴易伤，故配以生地黄，且《神农本草经》载“干地黄逐血痹，填骨髓，长肌肉，除痹。”高热甚者加生石膏，肿甚加防己、泽兰。
　　除顽痹久痹补肾化痰逐瘀
　　赵和平认为，顽痹久痹的病机主要是肝肾精血亏虚、痰湿瘀血痹阻经络。多见关节肿大变形。他常以滋补肝肾、强筋壮骨治其本，化痰逐瘀通络治其标。常用经验方河车骨痹汤（紫河车、狗脊、杜仲、骨碎补、炙龟板、山萸肉、金钗、元胡、全蝎、炮山甲、僵蚕、白芥子、鸡血藤、砂仁、白豆蔻、焦白术）加减治疗。
　　方中紫河车为血肉有情之品，能大补精血，其补益作用远胜于他药。狗脊、杜仲、骨碎补温补肾阳，炙龟板、山萸肉、金钗滋补肝肾之阴，充分体现了张景岳“阴中求阳、阳中求阴”的思想。痹证日久，邪气久羁，深入经髓骨骱，痰瘀痹阻，经脉不达，即所谓“久病入络”，“久痹多瘀”。轻则疼痛不移，重则关节变形。故配用全蝎、炮山甲、僵蚕等虫类搜剔之品，穿透筋骨，通达经络，其破瘀消坚之功远非草木之品所能及。颈项强痛可加葛根、羌活；腰痛可加川断、寄生；膝关节痛可加牛膝、独活；痛甚可加制乳没、制川乌、制附片、细辛；湿热甚可减补肾药量，合用四妙散。
　　治诸般痹证不忘健脾化湿
　　赵和平治疗痹证非常重视健脾化湿药物的运用。因脾为后天之本，气血生化之源，饮食药物的吸收无不由之。脾胃一败，再好的药物也难以发挥作用。况且许多痹证患者因久服西药或过服寒凉伤胃之中药损伤脾胃，多见腹胀，腹痛，纳呆，嗳气等。故在治疗各种痹证中配砂仁、白豆蔻、鸡内金、焦三仙、焦白术等健运脾胃之品，每能提高疗效。湿邪是形成痹证最基本的因素。如果没有湿邪的参与，就不会有痹证的形成。痹证之所以久治不愈或易反复，就是因湿邪在作祟。而湿性黏腻，不易速除，脾虚为生湿之源，健脾乃治湿之本。故赵和平在痹证的治疗中，健脾化湿药常贯彻始终。
　　此外，赵和平在治疗痹证时，也很重视外治。他常嘱患者用药渣蒸热外敷，或用川乌、草乌、伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮、木瓜等药煎汤加白酒外洗，每能迅速止痛，缩短病程。