柴胡桂枝汤加减疗发热

湖北中医药大学成肇仁教授从事中医教学、科研、临床近50年，临证善用经方。笔者有幸随其侍诊3年，获益良多，现整理其治疗发热验案两则与同道分享交流。

《案 一》

笔者朋友邓某之母，女，50岁，于 2016年2月3日初诊。

主诉：午后低热1周。现病史：半月前因受凉后出现鼻塞、流清涕，数天后出现头痛伴咽喉不适，未予处理，后咽喉不适消失，余症未减，遂于当地诊所静脉输液3天，效果不显，自行要求停针剂。刻下症见：午后低热，体温波动在37℃~38℃之间，伴鼻塞，有稠涕，咳嗽，咳吐少量白色稠痰，咳甚则觉胸闷，微恶寒，头痛，晨起出汗，舌质淡红苔薄白，脉浮而细。

处方：桂枝10克，炒白芍15克，厚朴10克，杏仁10克，柴胡15克，黄芩10克，紫菀10克，前胡15克，枳壳15克，桔梗6克，生姜5小片、大枣3个自备，予中药4剂，日1剂，水煎分3次温服。嘱其服药后可进食热稀粥，以增强药效。

2016年2月5日晚，邓某来电告知其母现已服药2剂，其母盼病愈心切又嫌煮粥之烦，中药每日1剂，每天喝4次，未进食热稀粥，现头痛、胸闷消失，从今日起晨起出汗、午后低热未见，偶有咳嗽伴咽喉嘶哑，精神状态较前好转。嘱其剩余2剂继服，去其生姜，可予冰糖、雪梨与中药同煎，清淡饮食。1周后邓某告知其母已愈，诸症消失。

按：《伤寒论》第1条言：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第2条言：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”第18条言：“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”此案患者因受凉外感而见发热、汗出、头痛、微恶风寒、鼻塞流涕、咳嗽胸闷、舌淡脉浮，脉证相参，予桂枝加厚朴杏子汤。但其发热、汗出二症稍异，汗出只在晨起，发热仅于午后。其于外感之际而见晨起定时汗出者，可知既非阴虚盗汗，又非气虚自汗，当首虑表虚营卫不和；其发热有定时，热势不高，移时又热可自退，虑其病程已有半月之久，加之微恶风寒，前人有云少阳证之往来寒热，大可不必拘泥文字，或先恶寒而后发热，或先发热而后恶寒，或定时或不定时发热均可从少阳论治，故方用柴胡、黄芩和解少阳以退热。紫菀、前胡、枳壳、桔梗乃为经验药组，功能宣肺降气，调理气机之升降，又能止咳化痰。生姜、大枣辛甘相配，和营调中，助药力以达邪。后诸症渐减，新增咽喉嘶哑，盖其病邪有化热伤阴之势，嘱其同服冰糖、雪梨，数剂而获全功。

《案 二》

汪某，女，20岁，学生，于2014年12月19日初诊。

主诉：间断发热4月余。现病史：从2014年9月起，每过二三十天左右便发热2~3天，与经期无明显关系，有时可自行热退，有时需服药输液后其热方退。每次开始发热时，先浑身肌肉酸痛，恶寒，继而发热，体温波动在38℃~40℃之间，汗出而热退。刻下症见：全身酸痛有发热之兆伴胃脘不适，舌质暗红苔薄白，脉弦细。既往有胆囊切除、左侧乳腺增生病史。

处方：柴胡3袋（18克），黄芩1袋（10克），法半夏1袋（10克），桂枝1袋（10克），白芍1袋（10克），仙鹤草2袋（30克），生姜1袋（5克），大枣1袋（10克），炙甘草2袋（6克），免煎颗粒3剂，日1剂，开水冲化，早晚分服。

2014年12月21日二诊，未见发热，乳房触诊发现左乳外下象限可触及一蚕豆大小肿块，表面光滑与周围组织无粘连，左腋下未触及肿大淋巴结，舌脉同上。

处方：柴胡2袋（12克），黄芩1袋（10克），当归1袋（10克），赤白芍各1袋（10克），瓜蒌皮1袋（15克），浙贝1袋（10克），土贝母1袋（10克），夏枯草1袋（15克），牡蛎1袋（30克），玄参1袋（10克），山慈菇1袋（10克），海藻1袋（10克），莪术1袋（10克），天花粉1袋（15克），香附1袋（10克），蒲公英1袋（15克），免煎颗粒14剂，日1剂，开水冲化，早晚分服。

2014年12月26日三诊，仍未见发热，诉月经延期未至，余症同上，守上方去土贝母、莪术、天花粉、蒲公英，加元胡1袋（10克），枳壳1袋（10克），怀牛膝1袋（15克），益母草2袋（30克），炒白术1袋（10克），茯苓1袋（10克），炙甘草2袋（6克），免煎颗粒7剂，日1剂，开水冲化，早晚分服。并嘱其经后继服二诊方。

患者三诊后服药期间月经即来，其后坚持于成肇仁教授门诊调治月经及乳腺增生达半年余，期间多次询问均未见发热。

按：此案患者如期发热，每次发热时先恶寒而后发热，当属少阳证之往来寒热无疑。其发热前症见全身肌肉酸痛，从伤寒六经辨证当属病在太阳之表，营卫不和，气血不畅所致，综其脉证，辨为太阳少阳合病。一诊恰逢其预作发热之兆，故方予柴胡桂枝汤化裁，服药3剂后二诊未诉发热，可知服方有效。后应患者要求转方调治乳腺增生及月经不调，嘱患者每月本当发热之期重点观察，自从一诊之后每来复诊均未诉发热不适。一诊抓其往来寒热、身痛主症，辨其太阳少阳合病，方用柴胡桂枝汤和解少阳，解肌退热，方中用仙鹤草易参，一者取其补虚扶正达邪之效，二者取其性涩敛汗之功。辨证准确，方证对应，寥寥数剂，竟建奇功。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)