清热润肺 蠲痰化瘀 治肺癌一例

    《病案》

曹某某，男，38岁，2004年9月27日初诊。

主诉 右下肺癌术后，腺癌，淋巴结（－）。化疗1次（异长春花碱合卡铂）。刻诊：咽干，咳嗽，痰少而黏，色黄，口干喜饮，纳可，眠可，大便偏干，小便黄，舌质红，苔少而黄，脉沉细。

辨治要点 火燥交攻，炼津为痰，灼血为瘀，肺失清肃，久而成积。治宜清肺热、润肺燥、蠲痰浊，化瘀血，清燥救肺汤合千金苇茎汤化裁，拟方：

沙参15克，麦冬10克，生石膏30克，杏仁10克，枇杷叶15克，芦根30克，生薏仁15克，桃仁6克，火麻仁15克，鼠妇10克，川贝母10克，僵蚕10克，金荞麦15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。

方义 生石膏辛寒，有清肃之功；芦根甘寒，有拽肾水至胸臆之能；沙参、麦冬滋阴；火麻仁养血；杏仁、薏苡仁、枇杷叶降气；桃仁、鼠妇散瘀；川贝母、金荞麦清热散结；僵蚕通络散结；炙甘草调和诸药。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2004年11月29日复诊 咽干、咳嗽、咳痰减轻，痰色转白；纳可，气短胸闷明显好转；大便已软；有时左胸痛；舌质红，苔少而黄，脉沉细。燥热已衰，略加寒凉之味，调方如下：

太子参15克，麦冬10克，五味子10克，生地10克，桔梗10克，百合30克，何首乌15克，山药20克，枇杷叶15克，浙贝母10克，九香虫5克，僵蚕10克，苏木5克，金荞麦15克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2005年1月17日复诊 咽干消失，偶有咳嗽，痰不多，色白，有时胸痛，纳可，眠可，大便调，颈项发紧，后头部疼痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。因做化疗，白细胞2.9×109/L。拟方：

百合30克，川贝母10克，沙参15克，枇杷叶15克，丹皮10克，炒山栀10克，地龙10克，僵蚕10克，金荞麦15克，炮山甲10克，葛根15克，川芎10克，防风10克，蔓荆子10克，全蝎5克，九香虫5克，白花蛇舌草30克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。之后，根据病情变化，随证调整，坚持服药，情况一直良好。

2008年10月19日复诊 右下肺癌术后4年余，复查肺部CT未见复发及转移征象。偶有咳嗽、胸闷、咽痒，无痰，有时腰部酸痛，纳可，眠可，大便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟方：

沙参15克，桑叶10克，麦冬10克，阿胶珠20克，枇杷叶15克，川贝母10克，僵蚕10克，金荞麦15克，杏仁10克，山萸肉15克，何首乌15克，炒杜仲10克，海风藤10克，炒白术15克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生麦芽30克，炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按 本例在清热、润燥、养阴这一基本原则不变的情况下，酌减寒凉之味，并适当予以益气健脾及滋补肝肾以之品，体现了孙桂芝时时顾护胃气、扶助正气的学术观点，收到较好效果。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)