痰湿伤阳酷似“虚”

重庆医科大学王辉武教授是全国第三、四、五批师老中医药专家学术经验继承工作指导老师。我跟随王辉武老师临证，发现一些体倦乏力、身体沉重的患者，看似虚证，实则痰湿伤阳所致，现举例说明王辉武老师对此类患者的详细诊断及用药思路。

病案一

谭先生年近五旬，穿着考究，身材魁梧，若隐若现的小肚腩提醒有点体重超标外，看上去与健康人无异。走近后，方见到一张垂头丧气的浓眉大脸，经一番仔细问诊得知，谭是退役军官，转业后在一家国企做管理，收入颇丰，衣食无忧，典型的金领族，是王辉武的老病号。

谭先生瓮声瓮气开了口，大意是吃王辉武的药效果很好，但一停药又反复，近来又是浑身上下不舒服，眼睛胀，不敢看手机；脑壳疼；眼皮睁不开，双腿沉得拖不动。背上像驮了几百斤，膝盖疼，不敢做大动作。记性差，像得了老年痴呆。每餐必须吃肉，缺肉心窝就发慌。

王辉武拍了拍他那又粗又壮的胳膊，切脉寸关尺沉浊不清，不是细脉，也不是濡脉，举按皆不明显，舌淡胖大黄腻苔，病、证、脉吻合，此湿、饮、痰阴邪，致清阳不升，浊阴不降，慎思片刻拟方如下：

白蒺藜20克，赤芍15克，钩藤20克，黄柏15克，天麻15克，蔓荆子15克，葛根30克，茯苓30克，法半夏12克，石菖蒲10克，制远志10克，泽泻50克，生白术20克。

病例二

黄先生三十开外的，爱吃肉食、甜食。说话有气无力，自觉近三个月全身乏力，头昏如蒙，嗜睡，阴囊潮湿，脉象浑而不清，舌淡边有齿痕，拟方如下：

赤芍15克，党参20克，黄芪30克，黄柏10克，甘草8克，蔓荆子12克，葛根30克，白术15克，肉桂3克，泽泻30克，干姜10克。

《分析与体会》

上述两方亦可窥其运用经方时方的深厚功力，根据病情，量体裁衣，恰到好处，甚至毫厘不差。保立方之本，用立方之意，但绝不囿于一方一药。

以《东垣试效方》的益气聪明汤和《金匮要略》的泽泻方为基础方。顾名思义，服之可补气清阳，肝肾受益，令人耳聪目明。益气者，指本方有补益中气作用；聪明者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。本方黄芪、人参、炙甘草补中益气；升麻、葛根升发清阳；蔓荆子清利头目；芍药平肝敛阴、黄柏清热泻火。《脾胃论》明确提出“唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。斟酌病情后，改白芍为赤芍，加强通瘀活血的效力。

病例一根据虚实舍人参、黄芪、炙甘草补益药，留药性轻灵载药上行的蔓荆子、葛根，泽泻汤载于《金匮要略·卷五》“心下有支饮，其人苦悬冒，泽泻汤主之”，尊崇原方剂量比例，泽泻善治血中之水，白术既燥湿又健脾，利湿而不伤正，此处比用苓桂术甘汤恰当，配二陈汤中健脾祛痰要药半夏和茯苓，扶助中焦脾土。钩藤、白蒺藜明目；菖蒲、远志开窍；一张十三味的药方，从上、中、下三焦同治，疗效自不必多说。

病例二的黄先生虽病程短浅，但中土脾虚症状明显，故保留了全方，并以干姜、肉桂，温阳化湿，方二中泽泻汤的剂量此处不再按原方，体现了原则性和灵活性。

临床上，一提到体倦乏力，总有人先入为主地想到虚，然而有一部分病人为痰湿伤阳而致。而今此类病患年轻人不在少数，多为虚实夹杂。临证应该小心谨慎，勿被假象所惑。人体乃一个小宇宙，要正常运行，就必须保持小宇宙平衡，称为以平为期，湿过多过少就要偏离正轨。本文两例机体都遭遇了“水灾”（即痰浊），湿气横生。水液正常输布靠五脏来实现，尤其是肺、脾、肾三脏。升降出入功能正常，方能通达腠理、充实四肢、畅宁清窍。

王辉武数十年如一日，著有《病家百忌》《实用中医禁忌学》，在开处方的同时，还会指导衣食住行，让病家配合，从而消除病根。《素问·痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤”“因而饱食，筋脉横解。”（《素问·生气通天大论》）。

如今已不再是饥不果腹的时代了，但酒肉成灾也并非危言耸听，王辉武总是再三提醒“有所宜必有所忌”，其用意之苦，其蕴义之深，其功益之大，自不在言语中。正如《伤寒论》四字“损谷则愈”所言，《食色绅言》亦有“凡当得病，宜先减食”，此之谓也。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)