小柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠遗精

黄某某，男，31岁，2016年6月10日来诊。主诉近十余年每逢天气变化则出现失眠、遗精等症。近几日外感后出现胃胀、胃脘部烧灼感，乏力，口干口苦，夜寐易醒。小便正常，大便不成形。舌红苔黄腻，脉沉弦尺涩。

治则 疏肝和胃，止痛安神为主。方用小柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

方药 北柴胡15克，法半夏15克，黄芩10克，大红枣20克，生姜片3克，潞党参15克，炙甘草5克，生龙骨30克，生牡蛎30克，酸枣仁30克。7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊可见诸症大减，舌淡红苔黄白，脉涩，守方加浙贝母15克，枳实10克，再进7剂。又过月余，失眠好转，遗精症状已有明显改善。

遵医嘱，注意劳逸结合，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，节房室，畅情志。

珠海市中西医结合医院刘志龙用半夏泻心汤化裁，用后虽然胃胀略减，但余症依旧，因而二诊改用小柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而获得良好效果，由《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”可知小柴胡汤和半夏泻心汤所治疾病的病位相近，而且病的症状亦非常相似，此处用小柴胡汤，而未用半夏泻心汤，是刘志龙老师的灵活之处。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)