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通因通用法为中医反治法之一，即用通利药来治通利病症的方法。《素问·六元正纪大论》曰：“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”《伤寒论》321条“少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”亦论及此法，抓住疾病的本质，审症求因，灵活运用通因通用之法则邪去正自安。成肇仁教授从医执教40余年，经验丰富、深悟医理、勤求古训、不断创新、博采众长，笔者有幸能随诊学习，现将其运用通因通用法治疗腹痛腹泻验案三则总结如下。
《湿热伤中，升降失司》
毕某，女，57岁，2013年3月3日来诊。患者自述腹痛腹泻20余天，因饮食不洁而起，经抗菌药治疗疗效不显，现大便日行3次，排出不畅，夹有黏液，肛门轻度坠胀，舌暗红、苔薄白，脉细滑。
辨证 为湿热伤中，升降失司。
治则 清热止利，兼调和肝脾。
处方 葛根芩连汤合痛泻要方加减：葛根12克，黄芩10克，黄连6克，广木香6克，白芍15克，焦三仙各15克，厚朴10克，槟榔片10克，当归12克，炒白术12克，防风10克，陈皮10克，马齿苋30克，炙甘草6克，熟大黄3克。7剂。每日1剂，日服3次。
复诊 大便中已无黏液，肛门坠胀亦减，舌脉同上。守上方去马齿苋、熟大黄，加茯苓15克，泽泻10克。7剂。服法同上，访患者服药后大便已成形，腹部不适症状消失。
《伤寒论》34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之”，湿热壅盛于胃肠，传导失司，方中最巧妙处为加入熟大黄泻下攻积，广木香、厚朴、陈皮行气取其通因通用之意，葛根升津止利，黄芩、黄连苦寒清热、坚阴止利；焦三仙、槟榔片消食和胃；白芍、当归养血；炒白术、防风、马齿苋清热利湿；炙甘草调和诸药。全方配伍巧妙，并将通因通用之法融入其中，使邪去正自安。
《寒热错杂，脾胃气虚》
程某，男，64岁，2012年8月26日来诊。患慢性胃肠炎多年，自觉脘腹痞满不适，伴嗳气、咽干、大便不畅、日行3~4次，舌暗红、苔黄腻、脉弦滑。
辨证 寒热错杂于中，脾胃气虚，升降失常。
治则 健脾益气，和中、降逆、消痞，兼用通因通用之法。
处方 香砂六君子汤合半夏泻心汤：太子参15克，炒白术12克，法半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，广木香6克，黄连10克，枳实15克，厚朴12克，焦三仙各15克，连翘15克，砂仁6克，鸡内金10克，酒大黄6克，甘草6克，炒莱菔子15克，炒薏米15克，扁豆15克，虎杖15克。7剂。每天1剂，日服3次，2012年9月23日续诊，仍觉唇干，左胁不适，舌脉同上，守上方加郁金10克，石斛15克，白芍15克，14剂，服法同上，2012年10月24日续诊，脘痞、嗳气减轻，但仍有不适，口唇干燥，舌脉同上，守上方枳实换为枳壳10克，14剂，服法同前，后访患者腹泻愈，脘痞、嗳气也明显好转，不适症状基本消失。
患者患慢性胃肠炎多年，加之年老体瘦，大便次数多，“邪之所凑，其气必虚”，故用香砂六君子汤为主方。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》篇：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，该患者出现半夏泻心汤证，盖为脾胃升降失常，胃气上逆，清阳下陷所致，故以半夏泻心汤为副方，两方合用。方中太子参、茯苓、炒白术、炒薏米、扁豆健脾，广木香、砂仁、枳实、厚朴、炒莱菔子、陈皮行气消积，法夏降逆，黄连、连翘泄热通降，焦三仙、鸡内金消食和胃，酒大黄、虎杖泻下攻积，郁金行气解郁，石斛、白芍敛阴，炙甘草调和诸药，患者本有泻下，仍投大量行气药及酒大黄，全方寒温并用，辛开苦降，通因通用，配伍严谨，所以收到了较好的效果。
《脾阳损伤，络脉瘀滞》
邓某，女，61岁，2012年12月2日来诊。自述腹痛阵发作已二十天（胃癌术后二月），多以食后为显，伴大便日行数次，但排出欠畅，舌淡红苔薄白，脉沉弦。
辨证 中焦病久，脾阳损伤，气滞不通。
治则 健脾益气，和络止痛，活血散结。
处方 桂枝加大黄汤加减：桂枝10克，白芍30克，元胡12克，广木香10克，制香附10克，枳壳10克，佛手10克，香橼10克，熟大黄6克，厚朴10克，炒莱菔子15克，虎杖15克，焦三仙各15克，炙甘草6克。7剂。日1剂，水煎服，分3次服下。2012年12月9日复诊，患者自述上证大减，大便仍排出稍欠畅，舌脉同上，守上方加防风10克，槟榔片10克，炒莱菔子增量为30克，虎杖增量为30克。10剂。服后上述不适症状基本消失。
《伤寒来苏集·伤寒论注》提到：“太阴则满痛不实，阴道虚也，阳明则大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆，大实而痛，是燥屎之征，桂枝加芍药是建中之方，桂枝加大黄即调胃之剂。”本患者因腹部手术，邪陷太阴，脾络不和，兼挟食积，治当和络止痛，兼通实滞，方中桂枝辛散通络，白芍重用，一则与甘草配伍，酸甘化阴，缓急止痛，二则加倍其用量，以增强其活血而散结之功，玄胡止痛，广木香、制香附、枳壳、佛手、香橼、厚朴行气，炒莱菔子、焦三仙消食行气，虎杖活血化瘀利湿，甘草调和诸药，加熟大黄则有双重作用，其一因气血经络瘀滞，腹部满痛，加入大黄可增强其活血化瘀，通经活络之功；其二因气滞不通，可使大便不通畅，患者排大便欠畅，又可以加重气滞络瘀，加入大黄能导滞通便，使气机通畅，瘀滞自去，经络通和，则病可愈。
以上三例方中均加入大黄，后两例均加入虎杖，皆取其通因通用之意，使邪去正自安。目前中医师思维西医化太严重，临床上已少有用“通因通用”治本的方法，成肇仁教授对此法运用熟练，难能可贵。
（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）
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