中医整体观有三论

•“天人合一论”是中医学辨证论治的基础，中医所说的证候，包括病因、病位、病势等内容，其中病因就包含着与大自然相关的各种致病因素。

•中医认为形体与精神密不可分，强调生理与心理的协调协同关系，重视生理与心理的相互影响。

•人是一个有机整体，内有五脏六腑，外有四肢百骸，他们之间息息相通。这种相通是通过经脉中的元气周流而生生不息的。

每当谈到中医整体观，就自然想到季羡林的一段话,他在《谈国学》中讲到：“东方的思维模式是综合的，西方的思维模式是分析的。勉强打一个比方，我们可以说：西方是一分为二，而东方是合二为一。再用一个更通俗的说法来表达一下：西方是头痛医头，脚痛医脚，只见树木，不见森林；而东方则是头痛医脚，脚痛医头，既见树木，又见森林。说得再抽象一点：东方综合思维模式的特点是整体观念，普遍联系；而西方分析思维模式正相反。”季羡林对东西方哲学思维的分析恰如其分，非常精辟。如果将这一段话用来解析中医与西医对生命科学的认知，也是贴切的。

整体观是中国古人对大自然的认知论，早在《易经》中已有所论及。到了战国时期的儒医与学士，将其较为完整地收集在《黄帝内经》中并加以阐述，历代医家对其不但遵循之，继承之，应用之，而且有所发挥。

中医学最为重要的思维方式是取象比类（又称象思维）。它的具体思维方式是将所研究对象与已知对象进行类比，取其共同点、相似点或近似点，从中找出它们共同特征，以“象”为标志，进行归类，继而表达，如将人体的肝心脾肺肾比拟为木火土金水，依思维方式而演变为中医学的整体观。

天人合一论

“天人合一”所说的“天”，在这里是指大自然。我们在谈论“天人合一论”时，必须回顾一下古代经典著作的认知。《周易·乾卦·文言》曰：“大人者与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序。”此文是讲大凡圣人能顺从自然，能与日月之变化同显示，与四季之寒凉同有序，这是亘古不变的大道理。老子说：“天大，地大，道大，人亦大。域中有四大，而人居其一焉。”这里不但强调了人类与天地是和谐统一的，也在说明人类与天地是平等的。庄子说：“天地与我共生，万物与我为一。”认为天地万物与“我”是共命运的，是统一和谐的有机整体。《素问·宝命全形论》云：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。”《灵枢·岁露》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”《素问·离合真邪论》则云：“夫圣人之起度数，必应于天地。故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”《素问·阴阳应象大论》则从东西南北中不同区域的不同自然环境，讲述人的生理现象。说明人是离不开天地的，人赖天地而生存，天地四时的变化对人有直接影响。

中医在诊治疾病时，首先要明确当年的五运六气，“必先岁气，毋伐天和”（《素问·五常政大论》）；其次，观察病人的气色、神情，“见其色，知其病，命曰明”（《灵枢·邪气脏腑病形》），“五色微诊，可以目察”（《素问·五脏生成论》）；了解病人是何地人，曾经在哪里居住，“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也”（《素问·异法方宜论》）；询问发病时间，发病节气，“春夏秋冬，四时阴阳”（《素问·络脉别论》）；生活中有何特殊习惯，睡眠如何，“食饮有节，起居有常”（《素问·上古天真论》）；最后按其脉，“按其脉，知其病”（《灵枢·邪气脏腑病形》）。这种程序源于《黄帝内经》，历经千年传承不衰。这不是单刀直入地单纯查看生化检查单、影像片来诊断疾病的，这些思路与方法都与自然、社会有着密切关系。有人把中医的整体观看成是落后的、保守的，这是对中医的误解。现代医学也越来越重视从整体研究人的健康问题，认为医学是身心社会医学，是生理、社会、自然医学。

“天人合一论”是中医学辨证论治的基础，中医所说的证候，包括病因、病位、病势等内容，其中病因就包含着与大自然相关的各种致病因素。《素问·阴阳应象大论》就是讲述阴阳五行与人体相应的各种关联模式，“上古圣人，论理人形列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里，其信然乎。”

形神相应论

有人认为，中医不懂解剖，只重视“气”，而“气”是肉眼看不见的，所以就说中医是“伪科学”。中医真的不重视解剖吗？非也。古代中医学所讲的解剖，不是单纯的西方医学解剖刀下的实物，而是内观解剖学。这种内观解剖学是通过直观、体验而获得的。由此所获得是形体与精神的协调相应，或者说是脏腑经络之“形”与功能所现之“神”的有机结合。《灵枢·九针十二原》云：“粗守形，上守神。”这里谈到了高明医生与一般医生的区别。粗工只限于形体之知，仅能处置形体之苦；而上工却能够达于神气之和，从而将形体之苦与神气之逆统一把握与处置。

“形恃神以立，神须形以存”（《养生论》）人的形与神是相互依存、对立统一的，亦即人们常讲的“形神兼备”。《灵枢·外揣》云“司外揣内，司内揣外”，意思是以整体观为依据，通过外部的体征可以了解内部脏腑的变化规律，从而为医生提供正确的诊断信息。正如《灵枢·本脏》所云：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”古代中医学虽然没有精密仪器为其提供内脏的微观变化，但医者却可通过外部形态（包括肢体、五官、毛发、皮肤、精神、语言、舌象、脉象、爪甲、分泌物等）来辨别脏腑的生理、病理状态。《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部位；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所生；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”这里所说的“审、视、听、观、按”就是医生的诊察手段，也就是我们常说的“望闻问切”四诊。观察这些表露于外的印迹，就可以获取疾病很多信息，以便为治疗提供可靠的遣方用药依据。

中医认为形体与精神密不可分，强调生理与心理的协调协同关系，重视生理与心理的相互影响。现在的临床医生几乎每天都会遇到形与神共病之患者，许多神经系统、免疫系统以及无法归类的疾病，都与神有关。《素问·疏五过论》云：“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿舌页为挛。”说的是地位跌落、财富破产而使情志发病。现代医学常按抑郁症治疗，而中医，通过调气血、精神治疗，原来所患形之疾，也会得到改善或痊愈。

脏腑相关论

脏腑相关论是在整体观的基础上对人体自身的再认识。这一点在《黄帝内经》中论述得最为清楚。在《素问》“金匮真言论” “阴阳应象大论”“灵兰秘典论”“六节藏象论”“五脏别论”，以及《灵枢》 “经脉”“经水”篇等，均有不同层次的叙述。中医学认为，人是一个有机整体，内有五脏六腑，外有四肢百骸，他们之间息息相通。这种相通是通过经脉中的元气周流而生生不息的。古人用形象思维的方法，将人比喻为大自然界的一部分，或曰“小天地”，这个“小天地”同大自然一样，也是阴阳五行的结合体。五脏为阴，六腑为阳；而五脏六腑又以木火土金水五种材料来组成。他们之间有生有克，有相互生长，也有相互约束。这种关系无太过，无不及，是平衡和谐的，从而使人保持着健康无病的状态。中医据此认知，对疾病的诊断与治疗也是有着明显的脏腑相关论。如肺系的咳嗽，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》），故治疗咳嗽亦非清肺一法也，而有清肠而泻肺（肺与大肠相表里）、清肝而肃肺（木火刑金所致），培土而生金（虚则补其母），滋水而润肺（水涸则伤金），泻南补北（清心火而补肾水，不使火伤金）等法。

《素问·五常政大论》有“气反”一词。何为“气反”？就是病变发生在甲脏腑经络上，而症状却表现在乙脏腑经络上。前人根据人体在病理变化上这一特点，采取从病变相反部位去施治，往往能取得较满意的疗效。由此而创立了“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”（《素问·五常政大论》）。进而又有“从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右”（《素问·阴阳应象大论》）以及内病外治、外病内治、脏病治腑、腑病治脏等治法。例如：胸痹心痛病（以冠心病为主），中医在治疗上不仅有针对心脏的活血化瘀法、祛痰宽胸法，还有从肝气论治的疏肝理气法，从胃治的辛开苦降法，从肺论治的益气肃降法，以及从肾论治的温阳散寒法等。这种从整体上把握胸痹心痛病论治的思路，是治本之法，是长效之法。

国医大师邓铁涛曾提出“中医五脏相关理论”，他认为：中医学在实践中超越了原始五行学说的局限，可以将五脏六腑之间的影响归纳为促进、抑制与协同三种关系，这样就从多角度阐明了中医整体观与联系观的内涵。

有一种观点认为，整体观是在当时社会文化、科技水平等条件下产生的一种思维方式，有很大的局限性，现今已明显不合时宜。这种观点还是片面的。当今西医学的医学模式已由“生物医学模式”转变为“生物、心理、社会医学模式”；世界卫生组织关于健康的定义是：健康不仅指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。这些都反映了整体观的正确性与生命力。

中医的基本功不是简单地认药记方，而是要“上知天文，下知地理，中知人事”，就是要讲究因人、因地、因时制宜的整体思维方式。要达到这种境界，就要边学习、边临床、边总结，从实践到理论，再从理论到实践地不断反复。正如吴鞠通在《温病条辨》自序中说“进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得。”这种“仁心仁术”，只有毕其一生之精力或有所得。（毛德西 河南省中医院）