《伤寒论》第392条说“伤寒阴阳易之为病,其人身体重、少气、少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。”本条历代争议最多的是“阴阳易”,从“伤寒阴阳易之为病”看,字虽不多,但需要弄清楚的问题却相当多。
首先为什么将“阴阳易”病和差后劳复放在同一篇中,并冠以“伤寒”二字?与伤寒的类似病“霍乱”显然不同,霍乱是与伤寒截然不同的另一病种,因其与伤寒类似,所以自成一篇,列出以做鉴别。阴阳易则属于伤寒病过程中的一个证候,而且是伤寒后期的变证,所以与差后劳复同篇,并冠以“伤寒”二字,阴阳易肯定与伤寒有关,但又不是“差后劳复”,这就是为什么将阴阳易与差后劳复并列成篇的原因。
其次“之为病”的文法,在《伤寒论》中凡7见,除了六经各篇首均有一条以外,剩下就是本条的“伤寒阴阳易之为病”,从行文的惯例上看,阴阳易应该是与六经病平行的同一层次上的疾病,虽属于伤寒但不属于六经病之列,是六经病之外的伤寒范围内的疾病。
第三,“阴阳易”到底是什么病?这是争论最多的问题,也是临床辨证治疗的关键问题。
关于“阴阳易”到底是什么病,截至目前大抵有近十种说法,说法虽有不同,但都肯定是体虚后又行房事引起则是一致的。其实“阴阳易”就是伤寒病中及后期男女交媾所导致疾病性质改变的证候。
从本条内容,结合整个伤寒病的发展转归,“伤寒阴阳易之为病”的“阴阳”是指交媾,即在患伤寒病的后期发生交媾,指的是发病的原因,“易”是指病证的变易、变换,虽然仍旧属于伤寒病,但已越出六经病的范畴,已经从伤寒的寒热病变化为气阴两伤的虚热证。既然疾病发生了变化,由伤寒的阴证转变为虚热证的阳证,那么为什么断定“阴阳易”不是疾病性质发生变化的意思呢?这得从“阴阳”合用以及治疗用方去考察。
“阴阳”既表示事物对立的两个不同方面,但还有“合而为一”的意思,作为男女交媾的一个专用代名词,在文献记载非常多,如南朝·宋·刘义庆《幽明录》中载“谯郡胡馥之,娶妇李氏,十余年无子,而妇卒。哭恸,云:‘竟无遗体,遂丧,此酷何深!’妇忽起坐曰:‘感君痛悼,我不即朽,君可瞑后见就,依平生时阴阳,当为君生一男。’语毕还卧。”这里的“依平生时阴阳”就是正常交媾的意思。
在医学书籍中,以“阴阳”代指房事的例子更是随处可见。孙思邈《千金要方·妇人方》中“阴阳过度”“阴阳患痛”“阴阳减少”的“阴阳”二字,都是指男女交媾而言。“阴阳”二字并用,曾成为隋唐以前文人雅士或者医家用来代替“男女交媾”的书面语言。
将“阴阳易”的“阴阳”定义为男女交媾,而不是“寒热”的概念,有如下几点理由:从诸多记载中可以看出,隋唐以前多将“阴阳”作为男女交媾的代指;《素女经》中产后未复即行交媾所出现的病状与“阴阳易”的病状有多处类似,而都是体虚未复即行房事所致;《伤寒论》阴阳非指脉象即是体内正气,没有指代病性、症状的;阴阳易的治疗采用烧裈散,是由异性内裤的挨近外阴部分,烧取灰服用的。
综合前面所述,“阴阳易”是伤寒病后期或者初愈阶段,体质尚未复原,气血尚虚,即行交媾,更伤及了病人的阴精气血,从而使原来的伤寒寒热的外感之病转化为气阴两虚的内伤病,既不是因房劳而复发,成为原有的伤寒六经病;也不是男病传女,女病传男的互相染易;更不是男病传女男不病,女病传男女不病,而是原有病人的病情改变。虽然与由衣原体感染的非淋菌性尿道炎的一个合并症,即赖特综合征具有尿道炎、关节炎和结膜炎三联征有些相似,但不能确定就是或者排除赖特综合征的可能。
临床上诊断“阴阳易”病,必须注意以下两个要素:
1.具有伤寒病的病史,且已至恢复期;
2.在大病初愈时段有男女交媾的情况;
“阴阳易”的几个特征:
1.发病与同房密切有关,均发生于男女同房之后;
2.多数为外感病初愈因同房而发病,少数正值外感病期间,因同房而发病;
3.发病者为原有外感病患者本人;
4.临床表现有全身症状,主要涉及膀胱、关节和眼三个部位;
5.病后若不知慎养,容易复发。
“阴阳易”的症状和体征可归纳为4 组:
头部症状,有头重项软不欲抬举并多兼有眩晕、眼干涩不欲睁或冒金花;
少腹及生殖器症状,有少腹拘急或隐隐不适,或牵引阴茎、阴囊、睾丸或阴户拘挛不舒,或阴头微肿;
下肢症状,有膝胫酸软或拘急,肢软乏力伴沉重感,不欲走动;
全身症状,有全身酸楚不适或疼痛,或身困而重不欲动,乏力少气,倦怠欲卧,胸中烦闷,有如热气上冲、小便不利。
至于治疗用烧裈散,极有可能是一种民间的精神疗法,用病人对方的内裤近隐处烧取灰,让病人知道是因大病初愈即行房事引起,以对方的隐私之物做精神慰藉,而烧取成灰虽有消毒去污之意,但所有成分几乎荡然无存,真正使其有效的原因,一是本在伤寒初愈,体内阴阳气血都处于恢复阶段,机体的修复能力恢复,可以自行修复;二是方药的心理安慰,调动机体的心身联动机制,促使疾病向好的方向发展。这也是民间“以浊引浊,使病从何处受,即从何处出”的司空见惯的方法,如过量食用某种食物而致病,就将某种食物烧炭泡水服用进行治疗,其自身的修复能力与心身的联动机制起着决定作用。
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