基于中西医理论构建健康状态辨识标准

厦门市中医湿病与神经免疫重点实验室 《“健康中国2030”规划纲要》始终贯穿“坚持以人民为中心的发展思想”“以提高人民健康水平为核心”的发展理念。“健康中国”战略的提出使我国对于健康问题提升到了前所未有的高度。当务之急是构建一个健康状态识别标准。

健康状态辨识标准建立的必要性

健康的概念是与时俱进的、动态化的过程，是一个具有强烈时代感的综合过程。目前我们还没有一套独立的、具备现代意义上的健康辨识标准。因此，应当在系统总结中西医现有理论的基础上，创建适用于中国人的健康状态辨识标准。

从人的一生来看，人体的生命经历着出生、成长、发育、衰老、死亡的过程，每个历程都可能历经高低起伏的变化，时刻处于新陈代谢过程中，以维系生命整体的生机与活力。每个机体都要达到应有的健康状态，即“阴平阳秘，精神乃治”，否则就会出现疾病乃至死亡，即“阴阳离决，精气乃绝”。从生命的高度而言，健康可以分为长期健康状态和当下健康状态，长期健康状态包括了先天条件和后天整个生命历程，当下是否处于健康状态是能否达到长期健康状态的风向标，所以总体而言，建立了当下健康状态辨识标准，在某种意义上即构建了健康状态辨识标准。

当下健康状态辨识标准的3个方面

“阴平阳秘”出自《黄帝内经》，是对健康的一种哲学表述。在生命维度，是指人体在物质、信息和功能三方面达到的动态最和谐状态。对健康状态的辨识当包括自我感觉、中医辨证和西医诊断3个方面。

1.自我感觉

自我感觉的感官角度，是指对于机体是否出现异常的感觉。由于每个人对生命的感受有差异，对于身体状态的自我感觉也不一样，所以说自我感觉具有个体差异性。比较明显的个体差异性首先是性别差异，一般来说女性比男性更敏感，这种敏感性往往能够帮助女性停止有害健康的行为；其次，性格差异也是影响个体差异性的重要因素。

自我感觉具有可训练性。原来不易察觉自身变化的机体，经过一段时间的修炼，有可能感受到原来不能感受的变化。这种修炼，是增强大脑皮层信号传导的过程，使机体更易感受到自身的细微变化。比如打坐，修炼者在远离外界嘈杂环境的情况下，放下复杂思绪，呈现自我放空的状态，感受身体内部的“声音”，进而能够调整身体状态。

自我感觉，包括自我感觉不适和自我感觉无不适。自我感觉不适，一般是指机体出现具体症状，例如恶心、呕吐、腹泻、疲劳、疼痛、胸闷等。症状的出现可能是机体的防御性改变或者机体功能不足的反应。机体的防御性改变相当于西医说的代偿期，例如腹泻，可能是机体罹患某些疾病时的一种代偿性反应，会随着疾病的痊愈而停止。机体功能不足的反应包括病变反应和衰老，类似于西医的临床失代偿期，例如膝关节损伤，可能源于病变或者衰老引起的机体功能下降，很难完全恢复到以前的功能。

自我感觉无不适，不一定就是健康的状态。健康状态会随时间而变化，变化有快有慢；有时几年看不出明显变化，有时在很短时间内急剧变差甚至死亡。比如，在自我感觉无不适的情况下，以往历年体检未见机体明显异常，但在最近一次的检查中发现检查指标异常，更有甚者发现肿瘤已经发展至中晚期，终至不治。其他如心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病等众多慢性病的发病也是一个漫长过程，疾病早期可能无自我感觉不适。

2.西医诊断

西医对于健康的认识也是一个逐渐转变的过程，由古希腊时期希波克拉底把身心作为一个整体，发展到14～15世纪文艺复兴时期走上一条不断探索人体各部分形态和结构的道路，并开始重视身体结构和生理功能，再发展到近些年认识到人是一个整体，并把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。1990年世界卫生组织提出的健康新概念认为，除了身体健康、心理健康和社会适应良好外，还应加上道德健康，只有同时具备这四个方面的健康才算是完全健康；这表明人类对自身健康和疾病的认识又深入了一步。

随着现代科技的发展和应用，临床上可运用的设备、仪器和技术也越来越广多，对身体状态的检测也越精准，人们对于健康的认识已经有了很大进步。但是，在当前背景下，西医所能诊断的仍是有明确病理、病灶的疾病，对于健康的评价主要还是凭借各种检查手段，偶尔辅以心理测试，极少评估社会状态。所以，很多时候人们仍然把各项检查指标无异常作为判定健康的标准；而身心情志方面的低质量状态和体验虽然客观存在，却被忽略不计。

西医所能诊断的有明确病理病灶的疾病是在死亡状态之前的20%的人群所处的状态，其中还有一小部分是属于功能性和代偿性的状态，最严重的一部分是出现器质性病变而接近“死亡点”边缘的状态。而对于另外约75%的无病理病灶却有症状的人群，由于找不到疾病的具体“靶点”而致治疗无针对性，从而没有办法进行治疗。

3.中医辨证

与力图消除病因的西医学不同，中医学对人体健康的目标指向取决于中医诊断与治疗的核心观念。中医学认为“阴平阳秘”就是健康。“阴平阳秘”意为阴气平和，阳气固密，是人体健康状态的表征，反映了人的有序稳态，是人的生命活动中物质、能量、信息流变等全部复杂情况动态平衡的体现。“阴平阳秘”的含义，要落实到更具有临床实用价值的层次，必须从藏象、经络和气血津液等中医理论来深入探求，以整体观念为指导、辨证论治为核心，通过四诊合参，动态把握各种病理信息并加以分析、综合和概括。在某种意义上说，辨证论治就是象、症结合的辨证论治。从中医角度辨识的健康状态应该符合4个标准：正气充足、邪气要少、气血顺畅、寒热平衡。

（1）正气充足 中医学认为，人自身的健康状态遭到破坏即是疾病，故人体内正气（抗病防病能力）的盛衰才是维持身体健康的关键所在。正气是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类精微物质，即是人体需要的东西（包括物质、信息和功能），正气的盛衰在疾病的发生发展过程中起到决定性的作用，正所谓“正气存内，邪不可干”。《古代疾病名候疏义》曰：“正气者，正犹平也，无病之人，谓之平人，无病之人体中所有‘事物’谓之正气。犹今言生理也。”人体之气，由先天之精和水谷之精所化之气，加之吸入的自然界清气（人体是依靠与自然界的“气”相通而不停地进行物质、能量和信息交换的开放系统），经过脾胃、肺、肾等脏腑生理功能的综合作用而生成，分布于全身，无处不到。因此，为了使正气充足，人体应拥有物质（精）、信息（气）和功能（神）。

（2）邪气要少 在要求人体正气充足的同时，人体内邪气也要尽量少。邪气，泛指各种致病因素，包括一切由外界侵入或由人体内产生的各种具有致病作用的因素。邪气少，就是指机体尽量少存在对身体有害的、多余的物质、信息和功能。邪气祛除，正气恢复，体质平和，进而达到阴平阳秘的状态，则疾病自然被祛除，身体自然重返健康，正应“邪留则正伤，邪去则正安”之理。

（3）气血顺畅 气与血是构成人体和维持人体生命的基本物质。人之所以有生命，机体之所以能够正常活动，五脏六腑等各个组织之所以能够进行新陈代谢，都是与人体内的气血直接相关的。气血调，是精神保持正常状态的重要基础。若“血气不和，百病乃变化而生”（《素问·调经论》）。现代医学研究也表明，气血顺畅是人体恢复健康的重要标志。需要指出的是，脉象是评价气血是否顺畅的核心，健康人的脉象是“平脉”，缓和而有力，遇事脉象变化不明显，能够从容应对。脉象不仅能够最精准迅速把握机体动态实时变化，而且能够预测近段时间内人体的某些变化，具有不可替代性。常见的脉象有弦脉、浮脉、虚脉、细脉、数脉、滑脉等。以弦脉为例，有此类脉象者常可见睡眠不深、易早醒，遇事易紧张或者激动；若弦脉与浮脉共见，多数时候是睡眠不足，近日多可能遇事烦扰；若弦脉与细脉共见，常可见内心易激动但又自觉十分易疲乏，多表现为有脾气、无力气。总体上，从脉象解读人的心理性格及近日生活状态优于西医，对脉象的把握体现了医生针对的重点是生病之人，而非人生之病。

（4）寒热平衡 八纲辨证中，寒热是辨别疾病性质的两个纲领。《素问·阴阳应象大论》曰：“水火者，阴阳之征兆也。”《类经·疾病类》曰：“水火失其和，则为寒为热。”《景岳全书·传中录》亦云：“寒热者，阴阳之化也。”由此可见，寒与热突出反映了人体阴阳的偏盛偏衰、病邪属性的属阴属阳，而阴阳是决定疾病性质的根本，寒热平衡是阴阳平衡的一个表现。笔者认为，在中医学中，最直观迅速反应寒热的是舌象，舌质淡为寒，舌质红为热。

总之，健康状态的辨识标准应当结合①自我感觉（主要是机体表现的症状，但是这种机体的自我感觉是可以不断修炼的），②西医诊断（通过物理、化学、生物的角度，侧重关注的是机体的结构、物质层面），③中医辨证（通过对“象”的把握，侧重关注机体的整体功能、状态）。三者皆达到标准，才是真正的健康。三者不能同时到达标准，均属不健康的状态。三者之中出现任何一项的异常，比如自我感觉有不适，或是西医诊断异常，或是中医有证可辨；两项异常，比如自我感觉不适，中医有证可辨，但是西医诊断无异常，或是自我感觉不适，西医检查有异常，但是中医无证可辨（这种情况极少），或是自我感觉无不适，西医诊断有异常，同时中医有证可辨；三项异常，即自我感觉不适，西医检查有异常，中医有证可辨。

当下健康状态是长期健康状态的风向标

状态辨识不应拘泥于西医或者中医的单纯标准，而应结合中医和西医的视野，扬长避短，开拓思维，综合考虑。人体是处于无时无刻的动态变化之中的，有时候自身处于健康和疾病之间的中间动态过渡状态，具有双向转化可能性，在一定条件下如果没有及早调整则会向疾病方向转化，而及早诊断并采取主动的生活方式改变可能就向健康方向转化。研究发现，不良生活方式是导致肿瘤、高血压、高血脂、冠心病等慢性疾病的危险因素。世界卫生组织研究显示，生活方式、遗传、医疗是影响健康的重要因素，但所占权重不同，大致有两种说法：一是生活方式占82%、遗传占10%、医疗占8%；另一个是生活方式占75%、医疗占15%、遗传占10%；无论哪种说法，医疗因素所占比例均不太高，而生活方式是影响长期健康的最重要因素。由于较短时间内是否处于健康状态是长期健康的风向标，所以应根据现在所处的状态，推测机体的变化，以期能够及时作出相应的调整。（王玉洁 王彦晖 奚胜艳 厦门大学医学院中医系）