孟景春“辛润”法论治慢性萎缩性胃炎

南京中医药大学已故教授孟景春是该校首批硕士研究生导师，江苏省名中医，享受国务院特殊津贴专家。他从医 60余年，对于慢性萎缩性胃炎的诊治积累了丰富的临床经验。

辛润法治病机理

“辛以润之”语出《素问·脏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之。”《素问·至真要大论》亦曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”后世医家对辛润法多有发挥，主要用于指导治疗燥证。

孟景春对《内经》见解深厚，他认为，既然此句出自《素问·脏气法时论》，则主要是在论述五脏病变与四时变化之间的关系，用五味对应五脏治疗的原理。肾者主冬水之气，冬令时节，阳气内敛，寒气当令，寒性凝滞，腠理闭合，津液运行不畅，因此表现为“燥”。《素问·举痛论》亦曰：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”所以说“肾苦燥”之“燥”是因于寒或阳气内敛太过所致，由于腠理闭合，津液运行布散失畅，反而出现一系列干燥的临床表现。孟景春一语中的指出“燥”只是一种病理结果，是继发于腠理闭合、津液流通不畅的一种病理表现，而不是一种致病因素。正如张景岳《类经》所云：“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖其能匝腠理致津液者，以辛能通气也。水中有真气，唯辛能达之，气至水亦至，故可以润肾之燥。”因此辛润并非直接生津以润之，而是“辛散”的作用，使津液在气的推动下，得以正常的输布、排泄，从而达到了“燥者润之”“燥者濡之”的目的。

基于这一认识，孟景春从病理结果出发，重新诠释慢性萎缩性疾病。萎缩虽属不荣，更是不通，存在气血津液的流通不畅。只要在疾病的演变过程中，机体出现了“旱涝不一”的状况，都可以巧用“辛润”法进行调治。

辛通助补，通补兼施

慢性萎缩性胃炎的胃镜检验报告往往提示：胃黏膜红白相间，以白为主，黏膜呈萎缩性改变，分泌物减少。因此，临床上有人认为：萎缩即不荣，不荣则失濡，失濡则阴伤，只有濡润胃络，滋养胃阴，才是针对慢性萎缩性胃炎的根本大法。其遣方用药，自然以南北沙参、麦冬、石斛、乌梅、百合等滋阴之品为主。但是，据孟景春观察，本病临床阴虚者甚少，多数属于中焦湿热或阳虚寒湿。此时如果单纯强调胃喜润恶燥，用药偏于柔润，遣方用药势必失之偏颇。加之柔润之药多兼补益之性，性质滋腻，若投于湿、热、痰、瘀等证，极易阻滞气机，既令邪气愈加胶固难解，又使体内湿浊潴留严重，从而导致中焦气机更加滞碍不畅，脾胃津液流行布散更加困难。

孟景春认为，病理检查胃黏膜出现萎缩，反映的是机体局部生机的萎缩。因此，欲治胃黏膜萎缩，必先焕发其生机，而生机的焕发则有赖于气血的流通无碍。由此可见，萎缩虽属不荣，更是不通。津液不通，辛以布之；津血不荣，辛以辅之。孟景春通常以参、芪、术、草，配合三棱、莪术、徐长卿、刘寄奴等苦辛之品。辛通助补，通补兼施。由于提高了胃部的气血生化能力，激发和焕发其原已萎缩的生机，使胃黏膜萎缩的治疗，收到了明显的效果。三棱、莪术二药，张锡纯言：“既善破血，尤善调气……与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。

孟景春从提高胃部气血生化入手，辛通助补，通补兼施，治疗胃黏膜萎缩，使胃的生机得以重新焕发。他的这一经验，对于临床上其他慢性萎缩性疾病的治疗，有着宝贵的借鉴意义。

经云：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”。慢性萎缩性胃炎虽属不荣，更是不通，往往存在气血津液的流通不畅。所以，只要在疾病的演变过程中，机体出现了“旱涝不一”的状况，都可以巧用“辛润”法进行调治。孟景春针对此类疾病的治疗思路，留给我们颇多启迪和思考。

验案分析

龚某，男，48岁，教师。主诉胃脘胀痛 10年余。

自述10多年以前，因胃脘隐痛，纳谷不馨，多次进行胃镜检查，确诊为慢性萎缩性胃炎。症见：面色少华，神疲乏力，四肢清冷，整日不思饮食，饭后脘痞加重。大便常 4~5日一行，然而却便质软而形细，舌淡苔白腻，脉濡弱无力。

诊断：慢性萎缩性胃炎。辨证：中阳虚衰，络阻湿滞。治法：健脾化湿，温阳通络。处方：生白术40克，制苍术10克，厚朴花10克，陈皮6克，白豆蔻3克（后下）熟附子3克，鸡内金10克，广木香5克，淡苁蓉6克，炙紫菀 12克，焦神曲12克，刘寄奴10克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，7服。嘱平时忌食荤腥肥腻及牛乳、生冷等，宜食清淡易消化食物；而且，必须有饥饿感后方可进食，宜少食多餐；并宜养成定时大便习惯。

二诊胃脘胀满已减，但食后仍稍胀，略有饥饿感，口不渴，大便 2日一行，量不多，苔白腻稍化。此为湿邪渐化，脾胃运化之机尚未来复，再以原方继进7服。

三诊诸症缓解，大便2日一行，较前通畅，但仍觉神疲乏力，胸痞气短。再以补中和胃，佐以活血。处方如下：炙黄芪20克，生白术30克，制苍术6克，熟附子3克，鸡内金6克，太子参12克，陈皮3克，京三棱6克，蓬莪术6克，玫瑰花6克，橘络6克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，7服。

四诊来报，纳谷渐佳，精神来复。观其舌质转红，脉渐有神，再以原方加白花蛇舌草20克，土茯苓20克，红枣6枚，14服。

五诊胀去便通，渐成条理，再以前方20剂量，炼蜜为丸，每次12克，日3次，饭前服用。数月之后，丸药服毕，经胃镜复查，慢性萎缩性胃炎已转为慢性浅表性胃炎，轻度，肠上皮化消失，Hp（-）。孟景春嘱其继服中成药香砂六君丸，进一步调理巩固。（刘舟 吴颢昕 张卫华 骆殊 南京中医药大学基础医学院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）